從毓麟珠與溫土毓麟湯對比看中醫(yī)“毓麟”思想的發(fā)展?

金 晶，周惠芳

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,南京 210029)

“毓麟”一詞，“毓”同育，生養(yǎng)之義。“麟”謂麒麟，此為育子之義[1]。因“毓麟”之寓意以及古代人“不孝有三，無后為大”思想，自古中醫(yī)注重探尋求子之道。而含有“毓麟”這一美好寓意的詞匯，也被用在求子相關的方劑名稱之中。其中最著名的就是“毓麟珠”和“溫土毓麟湯。”這2個方劑雖然誕生于不同的朝代，有著不同的功用，卻對后世影響深遠并沿用至今。但因春名字近似，易于混淆，特將兩方對比并以管窺豹，從“毓麟二方”看中醫(yī)婦科學“毓麟”思想的發(fā)展之道。

1 二者皆求“種子”，機理同中有異

毓麟珠出自明代《景岳全書》卷五十一，書中有該方“治婦人氣血俱虛，經(jīng)脈不調，或斷續(xù)，或帶濁，或腹痛，或腰酸，或飲食不甘，瘦弱不孕”的條目。而溫土毓麟湯最早出現(xiàn)于清代《傅青主女科》“胸滿少食不孕”的描述，書中表達為“婦人有素性恬淡，飲食少則平和，多則難受，或作嘔泄，胸膈脹滿，久不受孕……方用溫土毓麟湯。[1]” 雖二方出自明清不同時代，但是都認為腎為先天之本，腎藏精主生殖。腎氣腎精虛衰導致生殖功能受損，遂致不孕或者受孕困難，但其病機各不相同。

毓麟珠秉承張景岳重視脾腎、命門學說的思想，以腎氣虛損、沖任虛衰、不能攝精成孕為立足點，腎氣虛中又側重腎陽虛衰為病機，同時兼顧后天之本脾，先后天之不足導致腎氣腎陽及脾氣虧虛且不能受孕，其病機先天為主兼有后天，針對不孕而論。溫土毓麟珠的病機探討則更為復雜和多元，該方對應證型涉及心腎脾胃4個臟腑。從病機看首先是腎陽不能溫養(yǎng)導致脾陽虛衰、水谷精微運化失司，其次是根據(jù)脾胃和心的子母相生關系，心陽虛衰導致脾失健運、胃氣虛，中焦虛寒運化不利。

因此，單從病機而言，二者在古書中均對應“不孕”，且均有虛證的表現(xiàn)。毓麟珠對應的病因以腎氣腎陽虛為主，兼有脾氣脾陽的虛衰，為先后天之本為病。而溫土毓麟湯則對應于心腎虧虛和脾胃虛弱，且二者一脈相承，為母子相生的網(wǎng)絡關系，病機上除顧及脾腎的先后天關系，也重視心的母子關系，拓展了病機的致病范疇。

2 同為“補脾腎”，理法應用同中有異

在病機的闡述中，二者都有脾腎虛的闡述。相應二者都有補腎健脾的意思蘊含其中，但仍大有不同。毓麟珠重視補腎氣腎陽，同時健脾寧心。方中人參、菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎氣腎陽，佐熟地培補腎陰，作為陰中求陽之義另有白術、茯苓補氣健脾寧心，川椒溫中，佐白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，當歸補血和血，做到脾腎氣血、陽虛并補。而溫土毓麟湯的組方相對簡單，巴戟天、覆盆子重用溫補命門之火，壯腎陽，白術、人參、山藥健脾益氣，神曲理氣消食，從組方上看主要是溫補命門和健脾益氣。

二者除共用人參、白術含健脾補腎之功用，似看均以補脾腎先后天為主，但是用法有異。毓麟珠補腎上陰中求陽，與張景岳代表方“右歸丸”有著相近的意義，而溫土毓麟湯則重溫補腎陽命門之火。補脾之中，毓麟珠健運脾氣兼顧溫中，而溫土毓麟湯以健脾為主兼顧消食，補先后天寓意相同，而用法有別但又有互通之義。

在現(xiàn)代的應用中，雖然二者皆應用于“不孕”相關的治療，但是各有其特點。毓麟珠側重于孕前不孕相關疾病的治療。基于毓麟珠溫陽補腎氣的功效，有報道對腎氣虧虛型的黃體功能不全合并熱敏灸治療，在子宮內膜厚度、優(yōu)勢卵泡及孕酮水平上均有明顯改善[2]。亦有其對卵巢早衰的治療報道，運用毓麟珠配合克齡蒙對改善脾腎陽虛型卵巢早衰患者證候、激素水平有著明顯的效果[3]。對子宮內膜過薄性不孕患者， 子宮內膜厚度、改善子宮內膜血液循環(huán)、提高妊娠率、降低流產率也均有療效[4]。另有達英和毓麟珠配合治療腎虛型多囊卵巢綜合征的激素、排卵、妊娠率都有顯著提高[5]。總而言之，對各類脾腎陽虛、氣虛相關不孕癥等相關疾病，毓麟珠都有著良好且穩(wěn)定的治療效果，并一直被廣為研究。另有國醫(yī)大師夏桂成在自己的驗案中提到，月經(jīng)后期脾腎不足的患者在基礎體溫升高后的黃體期采用毓麟珠變方補脾溫腎[6]。因此在教材中，毓麟珠被統(tǒng)一放在不孕癥腎虛氣證中，對癥治療有腎氣腎陽虛衰表現(xiàn)的婚久不孕患者，治以補腎益氣、溫養(yǎng)沖任[7]。

而溫土毓麟湯臨床實驗報道較少，僅有溫土毓麟湯加減治療妊娠合并消化性潰瘍療效觀察[8]為應用于孕期臨床實驗報道。但是作為脾腎雙補氣陽的方劑，也有溫土毓麟湯加味對經(jīng)前期漏紅，即黃體期出血治療的報道，指出該方有著較好的效果[9]。在教科書中曾用溫土毓麟湯治療脾腎陽虛型胎萎不長，對于有脾腎陽虛表現(xiàn)，胞脈系于腎，脾腎不足，胞脈失養(yǎng)，精血乏源，胎雖成活但小于正常妊娠月份的患者健脾溫腎養(yǎng)胎[10]。溫土毓麟湯對孕前及孕期有脾腎陽虛、氣血表現(xiàn)的不孕癥、月經(jīng)病及妊娠合并疾病均有治療效果，不拘泥于病，而著重看證型的相對應性。

3 “毓麟”二方沿襲后世，承前啟后開創(chuàng)革新

無論是毓麟珠還是溫土毓麟湯，根據(jù)證型分類均可應用于“不孕”“種子”，兩方典型地體現(xiàn)了從明代至清代中醫(yī)婦科學發(fā)展的脈絡歷程。張景岳尤其重視脾腎論治，重視婦科疾病治療中的補益脾腎。而到傅青主時期，理論更加多維度，體現(xiàn)在重視臟腑、氣血、情志，全面審視肝、脾、腎、心的影響。雖溫土毓麟湯和毓麟珠從組方上看都以脾腎立論，但是毓麟珠從病因病機到治法方藥都是脾腎理論，尤其以腎為主，符合《景岳全書》“命門學說”“脾腎”立論。而到清代傅青主，溫土毓麟湯在病因病機的闡述上已經(jīng)融合了心腎觀的理論，貫穿于心腎脾胃各臟腑，而治療著落于脾腎有了進一步的發(fā)展。

這種發(fā)展對現(xiàn)代中醫(yī)婦科學的發(fā)展也是一脈相承的。近年來，在不孕癥和與懷孕相關妊娠疾病的治療上，以國醫(yī)大師夏桂成為首的中醫(yī)婦科學團隊尤其重視“心腎觀”的概念。夏桂成在“不孕”治療中，重視心腎的作用，特別是心腦的作用，該理論思想貫穿于整個月經(jīng)周期節(jié)律法的過程中，亦提出了“心-腎-子宮軸”的中醫(yī)生殖軸理論[11]。其中與“毓麟”二方關聯(lián)較大的是經(jīng)前黃體期的治療。經(jīng)前黃體期，夏桂成重視陽氣不足脾腎虧虛對陽長的影響，尤為重視補益脾腎。雖以助陽為主，但仍強調經(jīng)前前半期佐調心肝，認為此期陽長陰消，助陽固然重要，但是仍然有陰消不及、陰虛不能化為陽者。特別有心肝火旺的不僅需滋陰降火，還需兼調心肝之火。而經(jīng)前后半期多見心肝郁火證，雖助陽為主但是要清肝解郁。補益脾腎之中的經(jīng)前期代表方就是溫土毓麟湯和健固湯，同時結合疏肝寧心等治療[12]。

另與二方求子相關的是流產性疾病的保胎治療。在現(xiàn)代婦科學的發(fā)展中，既貫穿重視脾腎的運用，也兼顧心肝情志因素。以夏桂成為代表的現(xiàn)代中醫(yī)婦科學理論認為，流產病因病機責之為沖任，既有先天腎精不足導致的胎元不固，又有腎氣虛累及脾氣，先天之氣不足累及后天導致的胎元不固。這與張景岳和傅青主主導的脾腎不足及對應治法相一致，但其進一步強調有心腎水火陰陽失濟、心肝之火擾亂胞宮而致的胎元受損。這在思想上與傅青主所述的病機相類似，但是在治療上進一步深入了與“心”相關的治法，重視益腎、疏肝和寧心[13]。

由此可見，僅僅從“毓麟”二方看，從明清至現(xiàn)代，中醫(yī)婦科學經(jīng)歷了從脾腎為主到兼顧心肝，而對心肝的兼顧，從病機上的闡述到治療上的應用，是承前啟后、不斷創(chuàng)新的過程。在現(xiàn)代中醫(yī)婦科學的理論和實踐中既可以看到古人一脈相承的影子，也能看到現(xiàn)代人不斷擴展的道路。

4 總結

毓麟珠與溫土毓麟湯名稱近似但各有玄機，二者誕生于不同的朝代，無論病機、治法、組方及對應疾病范疇都同中有異，異中有同，二者對以“脾腎虛”為主證的“不孕”“流產”相關疾病的治療均有應用，且不拘泥于特定病種。而兩方從“毓麟”之種子思想體現(xiàn)了自明代至清朝中醫(yī)婦科學發(fā)展的變化和對現(xiàn)代中醫(yī)婦科學的影響，而現(xiàn)代中醫(yī)婦科學理論體系在此基礎上不斷完善發(fā)展成熟。