孫思邈中醫育兒心理思想探賾?

張 靖，羅 浩，孔軍輝，張其成

(北京中醫藥大學, 北京 100029)

中國醫學信史中，孫思邈堪為良醫楷模，其所著“《千金方》理論與方法并存，驗方與經方兼備，湯藥與丸散共用，是繼張仲景《傷寒雜病論》后又一部理法方藥具備的臨床經典。[1]”“在中國傳統醫學史上，他(孫思邈)是第一位系統應用心理療法的醫家。[2]”孫思邈重視嬰童健康，《千金方》“先婦人、小兒，而后丈夫、耆老“，以此為“崇本之義也”，強調“夫生民之道，莫不以養小為大”[3]，故其兒科心理思想有較大發掘價值。

1 重少小、博養小的行醫心理思想

《備急千金要方卷第五·少小嬰孺方》開篇分析唐代及唐以前醫者對兒科的兩大心態：一是救療不容易，即“醫士欲留心救療，立功瘥難”。二是醫生不愿意，即“醫者操行英雄，詎肯瞻視”，或“(徐氏)位望隆重，何暇留心于少小”？此兩大心態有兩方面原因：一方面“小兒氣勢微弱”“乳氣腥臊”等自身特征使兒科疾病救治不易，立功較難，醫者不愿留意；另一方面“六歲以下，經所不載，所以乳下嬰兒有病難治者，皆為無所承據也”，兒科知識傳承少，使“乳下嬰兒有病難治”[3]。兩大原因造成兩大心態，兩大心態加深兩大原因，互為因果，惡性循環。

孫思邈著《備急千金要方》所救之根本性“病證”是“痛夭枉之幽厄，惜墮學之昏愚”，其目標是“欲使家家自學，人人自曉”“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”[3]11。孫思邈也對前述兒科醫者心態進行了三大“對治”：確立少小之重。孫思邈認為：“若無于小，卒不成大。故《易》稱積小以成大。《詩》有厥初生民，《傳》曰聲子生隱公，此之一義，即是從微至著，自少及長，人情共見，不待經史”。重視“小”“微”“初“，且此種重視在其兒科心理的具體論述中仍可窺見。博撰養小之術。孫思邈“今博采諸家及自經用有效者，以為此篇。凡百居家，皆宜達茲。又曰：小兒病與大人不殊，惟用藥有多少為異。”。廣博搜集各家的、自己用過且有效的“養小之術”，供人學習、借鑒，明言少小之同。孫思邈認為“小兒病與大人不殊，惟用藥有多少為異”，強調小兒與大人的共性，讓學有頭緒。

2 節情欲、慎合會的優生心理思想

著《備急千金要方》30年后，孫思邈“更撰《方翼》三十卷，共成一家之學”，認為兩書所載“可以濟物攝生，可以窮微盡性”“貽厥子孫，永為家訓”。《千金翼方·卷第十二·養性》中孫思邈談及疾病、個性與時間的關系，蘊含有優生有關的心理思想內容。如“不癡必狂者是大勞之子”“意多恐悸者是日出之子”“好為盜賊貪欲者是禺中之子”“好詐反妄者是晡時之子”“夜半合陰陽生子上壽，賢明。夜半后合會生子中壽，聰明智惠。雞鳴合會生子下壽，克父母。此乃天地之常理也”[3]722。盡管從字面意思去理解這些論述的“科學“價值未必大，但若將思維回到孫思邈時代，以“同情之理解”去分析又能有所啟迪。

之所以能將受孕時間與后來疾病或性情聯系，主要因為有兩點理論支撐：一是“一體之盈虛消息，皆通于天地，應于物類”，人與天地萬物相通相應；二是孫思邈重視“初”“微”“小”，即最開始的那個“初”決定和影響著后面的結果。于是，“大勞”仍交合者往往“不癡必狂”，其子肖父母而癡狂，“禺中”麗陽當空時交合者多半“好為盜賊貪欲”，其子肖父母而貪欲，在邏輯上就通順了。據此，從孫思邈的這些論斷中至少可發掘兩點心理學思想：心理能通過遺傳稟受，且受到天地時空因素的影響；有“子”之“初”的時間點上，父母身心狀況會影響到子代的心身健康。且慎房室，“非茍欲強身力，幸女色以縱情，意在補益以遣疾也”的思想，也是孫思邈中醫思想的核心要旨之一，與現代醫學和優生學觀點相一致[4]。

3 觀美賢、和身心的胎教心理思想

孫思邈重視產育健康，認為心理是女性健康的重要影響因素，如“產育者，婦人性命之長務”“夫婚姻養育者，人倫之本，王化之基”“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥”[3]32。對古代女性產育乃“性命之長務”，而產育關聯兒科。因此，發掘孫思邈有關產育的心理思想對兒科的胎教心理思想有借鑒價值。

《備急千金要方卷第二·婦人方上-養胎》說：“妊娠三月，欲得觀犀象猛獸、珠玉寶物，欲得見賢人君子盛德大師，觀禮樂鐘鼓俎豆，軍旅陳設，焚燒名香，口誦詩書，古今箴誡，居處簡靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調心神，和情性，節嗜欲。庶事清凈，生子皆良，長壽忠孝，仁義聰慧，無疾，斯蓋文王胎教者也。[3]36”即孕婦要注意情緒、志趣、品德、學識、審美、言行等方面的修養。這些修養重視“初”，即妊娠之初(三月)，生命萌生之始，就觀看親近美好、賢德。這些修養強調身心一體，如“不正不坐”所要求的既是身也是心。孫思邈從身心一體立論，重視胎孕之初的胎教心理思想，與今日中醫學所倡導“因質制宜”的兒童保育思想主張也是一致的[5]。

4 一身心、和視之的發育心理思想

孫思邈認為，小兒變蒸“是榮其血脈，改其五臟，故一變竟輒覺情態有異”，即血脈臟腑的改變會表現為兒童心理、情態的變化。這些思想在《備急千金要方卷第五·少小嬰孺方》中通過完善隋·巢元方“變蒸”說而多有論述：“凡生后六十日，瞳子成，能咳笑，應和人；百日任脈成，能自反復；百八十日尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日臏骨成，能獨立；三百六十日膝骨成，能行。”又說“至六十四日再變，再變且蒸，其狀臥端正也”“至一百二十八日四變，變且蒸，能咳笑也”“至一百六十日五日五變，以成機關也”“至一百九十二日六變，變且蒸，以和五機成也”“至二百五十六日八變，變且蒸，以知學語矣”“至二百八十八日九變，以亭亭然也”[3]87-88等。《備急千金方》的這些記載一方面為觀察兒童身心發育提供參考，另一方面為正確醫治小兒疾病提供參照，這是孫思邈更看重的。如“變蒸之時，不欲驚動，勿令旁多人”“又初變之時，或熱甚者，違日數不歇，審計變蒸之日，當其時有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和視之”。

孫思邈論述小兒身心發育始終在身心一體觀下展開，如變蒸“其輕者體熱而微驚”“其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食”，均包括身心兩面。對生長發育的變化是包容、審慎的，如“但和視之”“當其變之日，慎不可妄治之，則加其疾”“此乃為他病，可作余治”等。總之，既重視身體發育，又關注心智發展，既對“問題”包容而不急干預，又對“障礙”審慎而及時辨治。“形神合一”觀是中醫心理學乃至中醫學的奠基性觀念之一[6]，孫思邈身心合一觀的兒童發育心理思想對當下仍有借鑒價值。

5 慎喜怒、尚中和的養育心理思想

《備急千金要方·少小嬰孺卷》記載了很多育兒內容，總結其中與心理有關的內容主要可分兩大方面：一是基于小兒喂養提出的心理思想。孫思邈在小兒養育中尚“和”、尚“中”，如“養小兒常慎驚，勿令聞大聲，抱持之間，當安徐勿令驚怖。又天雷時，當塞其耳，但作余細聲以亂之也”“凡養小兒，皆微驚以長血脈，但不欲大驚”“若十許日兒怒啼，似衣中有刺者，此或臍燥，還刺其腹，當解之易衣更裹”等[3] 89-90。即“抱持”“細聲”喂養，在“微驚”與“勿令怖”間謹慎把握；注意觀察小兒“怒啼”等情緒及時應對。又如“視兒饑飽節度，知一日之中幾乳而足，以為常”“凡乳母者，其血氣為乳汁也。五情善惡，悉血氣所生。其乳兒者，皆宜慎于喜怒”“母怒以乳兒，令善驚，發氣疝；又令上氣癲狂”“凡天和暖無風之時，令母將兒于日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風寒，不至疾病”“凡非常人及諸物從外來，亦能驚小兒致病。欲防之法，諸有從外來人及有異物入戶，當將兒避之，勿令見”[3]92、97等。孫思邈認為乳母情緒與小兒疾病有關，如憤怒哺乳，小兒“喜驚，發氣疝，又令上氣癲狂”。故母親要“慎于喜怒”，養育要“慎之慎之”，對小兒成長有利則“將兒于日中嬉戲”，會令小兒驚恐則“將小兒避之”。二是基于小兒教養提出的心理思想。孫思邈關于小兒教養的論述在《備急千金要方》和《千金翼方》中均有表述但略有差異。如《備急千金要方》《千金翼方》均說：“兒三歲以上，十歲以下，觀其性氣高下，即可知其夭壽，兒小時識悟通敏過人者，多夭，則項橐顏回之流是也。小兒骨法成就威儀，回轉遲舒，稍費人精神雕琢者壽。其預知人意，回旋敏速者，亦夭。則楊修孔融之徒是也。”《千金翼方卷第十一·小兒·小兒雜志法第二》中說：“中庸養子：十歲以下，依禮小學，而不得苦精功程，必令兒失心驚懼；及不得苦行杖罰，亦令兒得癲癇，此事大可傷怛；但不得大散大漫，令其志蕩；亦不得稱贊聰明；尤不得誹毀小兒。十一以上，得漸加嚴教。此養子之大經也。不依此法，令兒損傷，父母之殺兒也，不得怨天尤人。[3]711”即孫思邈認為，小兒教養是父母不可推諉的責任，不得怨天尤人。小兒過于聰慧細膩、思慮太多則不利于健康，混沌遲鈍一點反而有利于健康，小兒10歲以下應以寬、中庸為主，11歲以上可逐漸嚴格要求。

6 結語

《千金方》主體上仍是一部集大成之方書，有論有方且方多于論。在對中醫兒科心理這一特定主題進行發掘時，主要留意其中醫論內容，這是考慮到有文本可據，避免分析引申時的“過度解釋”。至于《千金方》里大量關涉小兒神志的方藥內容，如“牛黃益肝膽，除熱，定精神，止驚，辟惡氣，除小兒百病也”“以甘草如手中指一節許，打碎，以水二合煮，取一合，以綿纏沾取，與兒吮之，連吮汁，計得一蜆殼入腹止，兒當快吐，吐去心胸中惡汁也……如得吐去惡汁，令兒心神智能無病也”等，則有待賢達另從醫藥專業角度探討。

就本文發掘所及，總結孫思邈中醫兒科心理思想，可概括出三大核心特征。一是重視“初”“微”“小”，重視生命和事物的剛萌生、尚微細之時之處；二是在身心合一觀下展開其思想，所有與心理相關的論述均建立在身心合一、形神一體的基礎上；第三是崇尚“中和”，如胎教時“和情性，節嗜欲”的觀點，對變蒸“但和視之”的態度，教養上既“不得苦精功程”又“不得大散大漫”，既“不得稱贊聰明”又“不得誹毀小兒”的立場等，均是尚“中和”的體現。