賈躍進(jìn)運(yùn)用升降散加減驗(yàn)案舉隅

何曉瑜,劉 毅,賈躍進(jìn)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024)

升降散出自明·張鶴騰《傷暑全書》,該方以蟬蛻為君,僵蠶為臣,姜黃為佐,大黃為使,僵蠶、蟬蛻上升清陽(yáng),姜黃、大黃下行濁陰,是調(diào)暢三焦氣機(jī)的代表方。張介賓云：“凡表里虛實(shí),逆順緩急,無(wú)不因氣而至,故百病皆生于氣。”[1]賈躍進(jìn)老師臨床善用升降散加減治療氣機(jī)不利所致的各種疾病,從氣的升降角度分析和治療疾病,著重調(diào)暢全身氣機(jī),升脾氣,疏肝氣,通腑氣,降濁氣,用枳實(shí)、炒萊菔子代替大黃降濁氣,以恢復(fù)清陽(yáng)之氣。本文通過(guò)3則醫(yī)案介紹賈躍進(jìn)老師臨床運(yùn)用升降散的經(jīng)驗(yàn)。

1 失眠

患者,女,56歲,2019年10月15日初診。主訴：間斷失眠5年,加重3個(gè)月。癥見(jiàn)：入睡困難,易醒,多夢(mèng),次日乏力,頭蒙,時(shí)頭痛,全身僵硬不靈活,健忘,不思飲食,大便不暢,小便正常,一年體質(zhì)量增加5 kg,手腳涼,喜靜,易汗,頭微擺動(dòng),自己察覺(jué)不到。舌胖大,有齒痕,苔略黃,脈沉。中醫(yī)診斷：失眠；辨證：肝郁化熱,濕阻氣滯。治以疏肝清熱,理氣祛濕。處方：柴胡10 g,香附10 g,清半夏9 g,陳皮10 g,麩炒白術(shù)20 g,石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志10 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,姜黃10 g,枳實(shí)15 g,炒萊菔子20 g。7劑,每日1劑,水煎400 m L,分早晚空腹溫服。2019年10月22日二診：患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),全身僵硬、乏力、不思飲食等癥狀均減輕,二便調(diào),仍易汗出,但較前減輕,效守原方,繼服7劑。

按語(yǔ)：患者失眠已有5年,易醒、多夢(mèng)、喜靜、多汗提示肝郁,且患者頭部晃動(dòng),已有肝熱生風(fēng)之象。《普濟(jì)本事方》曰：“平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜而得寐,今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若理體也。……