喉切除術后吞咽障礙的發生機制及康復研究進展

張詠梅，席淑新

1.復旦大學護理學院，上海市 200032；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院醫務部，上海市200031

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤。世界癌癥報告數據顯示[1]，2018 年全世界喉癌新增人數為177 422 人，死亡人數為94 771人。近年來，喉癌的發病人數仍不斷上升[2-4]。手術是喉癌最主要且有效的治療方式，吞咽障礙是其術后常見并發癥。吞咽障礙會導致營養不良、誤吸性肺炎，甚至嗆咳、窒息等嚴重后果[5]。喉切除術后因吞咽障礙引起的誤吸發生率可達41.1%～89%[6-7]，直接影響患者生活質量及生命安全[8-9]。

近年來，國內外研究致力于探索喉切除術后吞咽障礙的發生機制及康復護理干預方法，以期幫助喉切除患者獲得更好的生活質量。

1 喉部參與吞咽的生理過程

吞咽是指人體從外界經口攝入食物并經咽腔、食管傳輸到胃的過程。根據食物通過的部位一般可分為口腔期、咽期和食管期[5]。吞咽是一組由許多肌肉和神經參與的反射性動作，既復雜又協調。喉部參與吞咽的過程包括：當食團通過咽峽后，由喉外肌(甲狀舌骨肌、頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌)將喉拉向前上，緊貼會厭，封閉咽與氣管的通路，吞咽剎那呼吸暫時停止；喉內括約肌(杓會厭肌、甲杓肌)括約喉入口和聲門；兩側假聲帶因兩側杓狀軟骨合攏使前庭裂閉合，食團至會厭處自行分開，循兩側梨狀隱窩下降，使食物不致入喉[10]。

2 喉切除術后吞咽障礙的發生機制

與吞咽相關的器官解剖結構的完整性是完成吞咽的前提。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和/或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃的過程[11]。……