缺血性中風氣虛血瘀病機學說的理論分析

郭永紅

(國藥葛洲壩中心醫院/三峽大學第三臨床醫學院,湖北 宜昌443002)

缺血性中風屬于心腦血管外科多發病,具有治療難度大、預后不佳等特點,其病機較多且復雜,如中風急性期病理產物一氧化氮、鈣離子超載、興奮性神經毒、花生四烯酸、氧自由基等可對腦細胞造成直接損傷,導致神經細胞出現遲發性神經元壞死等,嚴重損害患者身體健康。

1 氣虛血瘀病機學說理論

臟腑功能失調受多種病機因素的影響,氣虛最為常見,氣虛易致痰阻、濕停、血瘀,多種病理因素又可與氣虛相互夾雜。《黃帝內經》認為中風與血瘀、氣虛有關[1],如《靈樞·刺節真邪論》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。”表明人體一旦正氣虧虛,則邪氣易乘虛而入,其中痰、瘀等是病理產物。《金匱要略》云:“若五臟元真通暢,人即安和。”“病邪無由入其腠理。”“脈絡空虛,賊邪不瀉。”認為人體五臟虛羸,脈絡空虛,外邪易乘虛致病。《諸病源候論》言:“中風半身不遂者,脾胃氣弱,血氣偏虛,為風邪所乘故也。”表明中風半身不遂的重要內在因素為脾胃氣虛。瘀血與缺血互為因果,瘀血阻絡,新血不運,可加重血瘀[2]。李東垣認為:“中風者,非外來風邪,乃本氣自病也,凡人年逾四旬,氣衰之際,或因憂喜憤怒傷其氣著,多有此疾。”氣虛為本,氣虛易致血瘀,氣血不行,臟腑功能失調,營衛虛衰,發為中風。

2 缺血性中風的病理基礎

臟氣不足易導致患者出現肢體麻木、頭暈目眩等癥狀,病情嚴重者甚至肢體痿廢。五臟氣虛,氣血運行不暢,導致血瘀氣阻,阻礙水液輸布,久之痰濕內生。氣虛多于中風發病前形成,火、痰多于中風后形成。老年人正值氣虛之際,憤怒憂喜導致氣傷者罹患中風的風險亦隨之升高;痰、火等形成后,臟腑正常生理功能受到嚴重影響,導致氣虛加重,痰阻濕停,阻礙脾胃運行,中氣生成不足,耗氣傷津。氣虛與痰、火、瘀等病理因素相互影響、相互夾雜,導致氣虛病機缺乏典型性。中風病機為本虛標實,虛損為病本,瘀、痰、火、風等均由本虛而成[2]。

3 氣虛病位在脾、腎、心

缺血性中風氣虛主要體現在心、脾、腎等臟腑。心為君主之官,為血之主。《靈樞·經脈》云:“手少陰氣絕,則脈不通,脈不通,則血不流。”可見心氣充沛,方能推動血液正常運行。若心氣不足,則血流滯緩,進而出現血脈空虛,血流不暢,嚴重者可導致氣血瘀滯,進而加大中風風險。脾為氣血生化之源、升降之樞、后天之本,脾土健運則氣血生化充足、氣血充沛、經脈及血流通暢。若脾胃氣虛,則中土陽氣不運,氣血瘀阻,無法四達,經絡不暢,郁而化熱,進而引發中風。腎為元氣之所系、先天之本,元氣為推動氣血運行及臟腑功能活動的重要動力。腎虛則元氣不足、腦髓失養,五臟生血、行血無力,血脈不充。《景岳全書》云:“元陽虧損,神機耗敗,則水中無氣,而津凝血敗,皆化為痰耳。”《醫學衷中參西錄》云:“腎主水,腎虧則蒸騰氣化功能障礙,痰濕內生。”痰瘀內阻,可生風化火,并導致缺血性中風形成[3]。可見,缺血性中風氣虛病機在心、脾、腎。

4 血瘀為缺血性中風發病關鍵

中醫認為,氣與血在生理上關系密切。氣虛則血液運行受阻,瘀血阻絡,精血不充,則血行不暢,濕熱痰生,導致經絡阻滯;痰熱生風,風助火熱,造成血滯津傷。瘀血一旦形成,不但影響新血生成,還會造成腦髓失用,導致機體出現一系列生理及病理變化。氣血津液運行不暢,瘀血阻滯或外滲,易形成腦水腫;郁而化火生痰,氣機升降逆亂,導致急性中風。此外,血瘀與肝風關系密切,瘀血阻滯,肝風內動,可導致絡破血溢腹中,進而引發混合性中風。因此,缺血性中風發生、發展與瘀血形成及相關病理變化關系密切[3]。梁春陽等[4]發現缺血性腦卒中患者多存在凝血功能障礙,腦卒中后并發癥原因多與凝血功能障礙相關。王新志教授認為氣虛絡脈血瘀致病,瘀留于腦則為中風,留于肢體則為偏枯[5]。

5 血瘀病位在腦

《備急千金要方》云:“頭者人神所注,氣血精明三百六十五絡皆上歸于頭。”《黃帝內經·太素》云:“頭者,心神所居。”可見,腦為諸神之聚,對人體意識、思維及精神等具有統帥作用。《靈樞·經筋》云:“從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。”腦可通過筋脈對人體感覺及運動功能產生支配作用。腦為元神之府,完成感覺、運動等生理功能需氣血津液濡養,一旦出現血瘀,腦絡受阻,清氣不入,濁血不出,腦髓失養,引發肢體功能障礙,臨床癥狀表現為四肢麻木、半身不遂、言語謇澀、口眼斜、偏身疼痛等。數字減影血管造影(DSA)及腦血管造影等影像學檢查示椎-基底動脈及頸內動脈系統血管痙攣、硬化、管腔變窄、彈性減退或血管堵塞等表現,提示為腦絡血瘀型缺血性中風。CT檢查可見病灶,可用于明確腦內血瘀的主要部位。盧明春等[6]應用CT灌注機造影和CT造影觀察腦部血流動力學變化及血管狹窄情況,對明確病灶的血液供應具有重要意義。中醫理論及醫學影像檢查相結合,可明確血瘀病位及其病機,有利于臨床診斷。

6 血瘀、氣虛相互影響

《景岳全書》云:“血無氣不行,血非氣不化……血者,神氣也,然則血之與氣,誠異名而同類,而實唯氣為之主。”氣虛則行血無力,遇外邪,血脈凝滯成瘀;氣虛則痰濕內生,經絡受阻,血液運行受到影響,久則成瘀;瘀而化火,耗氣灼津;氣虛則新血不生,血脈空虛而為瘀。瘀血導致臟腑功能失調,隨著病情遷延,氣虛隨之加重。《張氏醫通》云:“蓋氣與血,兩相維附,氣不得血,則散而無統。”氣隨血脫,若血瘀嚴重,造成氣脫,則可見脈微欲絕、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等癥狀[7]。喻騰云等[8]認為中風以元氣虧虛為本,氣虛生瘀,血瘀生痰,痰瘀化火,火極生風,致陰陽失調,氣血逆亂。

7 小結

缺血性腦卒中病機具有非線性及復雜性等特點,病機中氣虛血瘀與毒損脈絡有密切關聯,中風氣虛血瘀病機學說的日趨完善,能夠為臨床用藥提供重要指導,對促進患者病情好轉有重要價值。