術中保溫護理在剖宮產產婦中的應用效果

宋偉玲

(廣東省惠州仲愷高新區人民醫院,廣東 惠州516000)

剖宮產手術是當前產科解決難產常見的一種手術方法。近年來,隨著我國醫療科技的進步及高齡產婦的增多,剖宮產手術顯著增多。剖宮產手術期間,由于產婦處于麻醉狀態,體腔也處于開放狀態,大量補液會導致體溫不恒定,術后極易發生寒戰,影響產婦康復[1-2]。傳統護理以單純覆蓋為主,無法有效維持產婦體溫,易發生產后寒戰。術中保溫護理給予全方位的保溫措施,可有效維持母嬰體溫正常,縮短術后康復時間,預防寒戰發生[3-4]。本研究探討剖宮產術中保溫護理對剖宮產產婦體溫及寒戰發生的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月惠州仲愷高新區人民醫院收治的68例行剖宮產手術患者,根據入院先后順序隨機分為對照組(32例)和觀察組(36例)。對照組年齡25～39歲,平均(32.59±3.42)歲;孕期39～42周,平均(40.08±0.31)周;其中經產婦9例,初產婦23例;體質量62～77 kg,平均(69.65±2.61)kg。觀察組年齡24～40歲,平均(32.62±3.47)歲;孕期38～42周,平均(40.06±0.34)周;其中經產婦12例,初產婦24例;體質量60～78 kg,平均(69.62±2.64)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡20～42歲;具備正常溝通、交流能力;生命體征穩定;分娩前體溫36.8～37.0℃;均滿足剖宮產指征;無重大臟器病變者;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在認知、精神、心理障礙者;重度貧血、營養不良者;合并惡性腫瘤者;多胎妊娠或人工受孕者;合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝等異常分娩史者;中途退出本研究者;手術時間在2 h以上者;術中出血量超過500 m L以上者;術前心電圖等檢查異常者;合并嚴重肺心病、肺結核等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施傳統護理。術前將手術室溫度控制為22～26℃,術中用無菌單遮擋非手術區域的暴露部位。

2.2 觀察組 在對照組基礎上實施保溫護理。①室溫干預:調節手術室溫度為25℃左右,濕度控制為50%左右,提高產婦分娩舒適度,防止熱量流失。②保持軀體干燥:術前在產婦臀部放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,及時將血液及羊水吸引;術中切口部位的無菌布浸濕后及時更換,防止體液蒸發導致熱量流失[5]。③保暖干預:采用專用褲腿對產婦下肢實施保溫護理,以無菌毛毯覆蓋肩臂等部位,以紅外線取暖器照射腹部,必要時使用充氣式保溫毯,溫度以產婦自覺舒適為宜[6]。④液體加溫:術中使用的沖洗液、輸注液等均加熱至37℃,術前準備大量溫熱水,以便術中使用。⑤基礎護理:加強產婦生命體征監測,一旦出現寒戰征兆,應及時告知麻醉醫師,予以持續面罩吸氧,保持產婦呼吸道通暢,根據實際情況調節氧濃度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體溫。比較兩組術前及術后1、2 h體溫。②寒戰發生率。比較兩組術后寒戰發生情況。無寒戰現象,0級;面部以及頸部肌肉微顫,Ⅰ級;上肢及胸部肌肉震顫明顯,Ⅱ級;腹部以及下肢肌肉震顫明顯,甚至出現軀體抖動,Ⅲ級。寒戰發生率＝(0級例數＋Ⅰ級例數＋Ⅱ級例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)體溫比較 術前,兩組體溫比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1、2 h,觀察組體溫均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產產婦術前及術后1、2 h體溫比較(℃,±s)

表1 兩組剖宮產產婦術前及術后1、2 h體溫比較(℃,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1 h 術后2 h觀察組 36 36.25±0.33 36.16±0.28▲ 36.12±0.24▲對照組 32 36.29±0.31 35.51±0.16 35.68±0.13

(2)寒戰發生率比較 術后,觀察組寒戰發生率為2.78%(1/36),明顯低于對照組的21.88%(7/32),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產產婦術后寒戰發生率比較[例(%)]

4 討論

剖宮產手術期間,機體為維持體溫恒定,體溫調節中樞會動態調節散熱、產熱平衡性,術后低體溫發生率較高。術中裸露部位較多、手術室溫濕度較低、麻醉、大量補液、機體代謝較快、羊水大量吸出等均是引發術后寒戰的重要因素。研究表明,高齡剖宮產產婦術后寒戰發生率達61.67%[7]。寒戰會增加二氧化碳蓄積,引發血小板聚集,乳酸性酸中毒,導致凝血功能紊亂,增加血液黏稠度、血管阻力,降低血液流動速度及肝腎中麻醉藥物的代謝速度,延長患者蘇醒時間,增加術后出血量;還會降低產婦產后免疫功能,減少膠原蛋白合成,不利于切口愈合,一定程度上增加了切口感染率,對產婦生命安全構成一定威脅[8]。

保溫護理充分利用各種保溫技術,通過術前放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,加蓋充氣升溫毛毯(泵入加熱的空氣),維持產婦機體溫度恒定;以紅外線取暖器增加產婦腹部及空氣溫度,阻斷對流機制、機體輻射的散熱途徑,手術室溫濕度調節至適宜,所有沖洗液、輸注液等均加熱,可避免機體熱量流失,可有效預防寒戰發生,維持體溫[9]。本研究中觀察組在常規護理基礎上實施保溫護理,結果顯示術后1、2 h體溫均高于對照組(P＜0.05),術后寒戰發生率明顯低于對照組(P＜0.05),提示保溫護理在剖宮產手術中應用效果良好。本研究結果與張少芳等[7]研究結果一致。

綜上所述,對剖宮產產婦實施保溫護理,可有效防止術后體溫降低,減少寒戰發生,臨床應用價值較高,值得進一步觀察與推廣。