內關穴在暈動病防治中的應用淺析※

蔡孟成,酈弈帆,方晶晶,尤艷利

(海軍軍醫大學,上海200433)

暈動病是遠洋航海過程中的常見病,主要表現為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、胃部不適等,是目前海上非戰斗減員的主要原因。流行病學調查顯示,約80%的航海人員患過暈動病[1]。船體搖晃、船艙狹小、環境潮濕、情志不暢等都是暈動病發生的誘因。軍隊環境衛生學調查顯示,我國暈動病的發生率較國外高,藥物防治暈動病在航海過程中具有一定局限性,若能在暈動病發生前預防或在暈動病發生時給予快速且有效的治療,能夠快速恢復部隊作戰能力,減少損失。針推療法見效快、不良反應少,且簡單易行,故而在艦艇上逐漸成為治療暈動征的主要方法。大量實踐研究發現,內關是治療暈動病的特效穴之一。本文綜述近年來內關穴治療暈動病的研究進展,以期對航海事業的發展提供支持。

1 暈動病的中醫認識

中醫古籍中無暈動病的相關記載,根據其臨床癥狀和體征,將其歸入“眩暈”范疇。眩暈病的論述最早見于《黃帝內經》,其載:“諸風掉眩,皆屬于肝。”認為眩暈與肝風相關。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”認為眩暈與痰飲相關。《景岳全書·眩運》言:“眩運一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二爾。”認為眩暈與虛損有關。久病入絡,瘀血停留,阻于經脈,而使氣血不能上榮于頭目,清竅失養而發眩暈,提示眩暈與“瘀血”有關。綜上,暈動病主要由風、痰、虛、瘀所致,后世亦有“無風不作眩”“無痰不作眩”“無虛不作眩”“無瘀不作眩”之說,其發病與肝、脾、腎密切相關[2]。

惡心、嘔吐是暈動病的典型癥狀之一,其發生亦與風、痰、虛、瘀密切相關。風性主動,風動胃腸而致嘔吐;素體虛弱,脾陽不振,水濕運化受阻,導致氣滯津停,氣滯血瘀,痰瘀互結,胃失和降,發為嘔吐。

2 內關穴概述

內關穴出自《靈樞·經脈》,屬手厥陰心包經,為心包經之絡穴,亦為八脈交會穴之一,通于陰維脈。《黃帝內經太素》曰:“手心主至此,太陰少陰之內,起于別絡,內通心包,入于少陽,故曰內關也。”內關是聯絡手厥陰與少陽關要之處,該穴為臨床治療頑固性呃逆、惡心嘔吐、暈動癥、疼痛等常用穴[3-5]。

內關在前臂掌側曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間;直刺深度為0.5～1.0寸(13～25 mm)[3]。《針灸大成》中有“針入三分”“針五分”“針一寸二分”的相關論述。夏冬冬等[6]研究證實,內關直刺6.68 mm、12.37 mm和30.87 mm可分別刺激淺、中、深部的結締組織及血管神經以發揮針刺效應。內關深刺可透外關。朱麗等[7]研究內關透刺外關的解剖學基礎發現,透刺針的長度以40 mm或50 mm為宜,針刺時進針方向應約與前臂橫切面呈4°夾角,同時應緊貼橈側腕屈肌腱的尺側進針。針刺內關時在兩肌腱中點或略偏掌長肌腱直刺,可避免損傷正中神經干。

內關具有催吐與止吐的雙向調節作用,其與針刺手法密切相關。《針灸大成》言:“吐,針內關入三分,先補六次,瀉三次,行子午搗臼法三次,提氣上行,又推戰一次,病人多呼幾次,即吐;如吐不止,補九陽數,調勻呼吸,三十六度,吐止,徐出針,急捫穴。”針刺治療暈動病時當行瀉法,出針時當搖大針孔;緩慢捻進針法比針管進針法得氣效果好。指壓強刺激操作手法是非針灸醫師預防或治療暈動病的常用方法。因內關與心臟之間存在中樞長反射及不依賴中樞的短反射[8],指壓強刺激內關主要通過正中神經治療暈動病。

3 內關治療暈動癥相關癥狀的文獻記載

內關為治療心、胸、肺、胃等疾病的要穴,對治療暈動病惡心、嘔吐等癥狀療效顯著。古代醫籍對此早有論述,《普濟方》記載:“內關主心胸痞滿,吐逆不定,水谷不化。”《針灸集成》記載:“嘔吐,中脘、內關并針,三陰交留針,神效。”《標幽賦》記載:“胸腹滿痛刺內關。”《針灸大成》記載:“脾胃虛冷,嘔吐不已配內庭、中脘、氣海、公孫。”“治療食不下取內關、魚際、三里。”《循經考穴編》記載:“內關主翻胃膈氣,中滿痞脹,脾胃不和,臟腑胸脅一切疾病。”《扁鵲神應針灸玉龍經》記載:“八法有名陰維穴,腹中之疾永安康。”此處陰維穴即為內關。

4 內關治療暈動病的臨床研究

內關可單獨使用,亦可與其他穴位配合使用。內關配合四神聰、百會、合谷、翳風等治療眩暈之頭暈、目眩,配合足三里、神闕等治療暈動病導致的胃腸道不適。臨床采用內關與其他穴位配合治療暈動病的具體情況見表1。

5 內關治療暈動病的機制研究

現代主要通過胃電圖正常波與異常波的比率、神經遞質與相關受體的結合、自主神經系統的激活介導等方面對內關治療暈動病進行研究。

5.1 胃電圖 現代研究表明,暈動病的發生與胃電圖的異常波形占比有關,暈動病發生時,胃電圖異常波占比增加;暈動病消失,胃電圖回歸正常[19]。俞堯榮等[20]通過研究飛行員暈動病狀態下內關與足三里的電位變化,發現暈動病發生時胃電圖變化與穴位電位變化密切相關。鐘恬等[21]研究發現,電針內關和體表電刺激內關均可以明顯減輕胃節律紊亂程度,明顯改善暈動病癥狀。STERN R M等[22]研究內關對異常胃活動的影響時發現,對受試者的內關進行針刺,能明顯減少受試者的異常胃活動。HU S等[23]通過觀察胃電圖的波動發現,對內關進行電刺激,發現其可以減輕暈動病癥狀的嚴重程度。楊春敏等[24]研究發現,采用中頻電體表刺激內關,能逆轉胃電節律及增強胃動力。

5.2 神經遞質 劉延莉等[25]研究發現,針刺內關可降低剖宮產產婦術后惡心、嘔吐的發生率,與降低血漿中5-羥色胺的濃度有關。張興等[26]采用電針刺激內關、間使聯合藥物治療化療后嘔吐,結果發現電針治療化療后惡心、嘔吐與降低血清中5-羥色胺、多巴胺含量有關。劉建新等[27]研究發現,針灸刺激內關,可通過激活腎上腺能和去甲腎上腺能纖維,降低5-羥色胺的濃度,抑制胃酸分泌,調節胃腸運動,解除胃痙攣,從而治療惡心、嘔吐。因此,刺激內關防治暈動病可能與降低5-羥色胺的濃度有關。

表1 臨床采用內關與其他穴位配合治療暈動病的具體情況

5.3 神經傳導 研究發現,暈動病的一些癥狀和體征由自主神經系統的激活介導,經皮神經電刺激內關后,可增強患者運動功能、視覺空間能力、姿勢控制及認知功能[28-29]。王述菊等[30]研究發現,針刺內關對胃運動的調節作用是通過激活延髓內與內臟傳入信息相關的中樞核團神經元實現的。內關的神經纖維有一部分來自C5～C7脊神經和迷走神經節的同一神經元,而且膈神經由C3～C5的神經前支組成,因此針刺內關可以同時刺激膈神經及迷走神經,抑制神經興奮,緩解膈肌痙攣,從而達到控制呃逆、嘔吐的作用[31]。交感神經中的感覺纖維是內臟感覺的外周通道,交感神經活動增加,副交感神經活動減少,交感神經興奮可使得胃腸道活動減弱、消化液分泌減少,從而使得惡心、嘔吐等癥狀得以緩解。因此推測,治療暈動病的部分機制可能是通過刺激感覺纖維而實現的。

6 小結

惡心、嘔吐是暈動病典型的癥狀表現。內關是現代治療暈動病的常用穴位之一,針刺內關當行瀉法,配合頭穴與體穴治療暈動病具有顯著療效。對于癥狀較重,持續時間較長的患者,在選擇內關的基礎上,還應當辨證取穴,從而取得更好的治療效果。積極應對環境因素對航海官兵帶來的身體不適,降低暈動癥對航海官兵的負面影響,推行針灸治療暈動病,是保障長遠航官兵作戰能力的重要措施。