溫經湯治療痛經經驗舉隅

何麗敏 熊洪艷

云南中醫藥大學，云南 昆明 650500

痛經是指婦女經期或其前后出現周期性小腹冷痛，或兼腰骶酸痛，甚者劇痛暈厥，影響工作及生活品質的疾病[1]。溫經湯出自《金匱要略》，用于調治沖任虛寒、瘀血阻滯證，全方由吳茱萸、半夏、當歸、人參、桂枝、芍藥、阿膠、牡丹皮、川芎、生姜、甘草、麥冬12味藥組成[2]。用藥精簡，配伍得當，溫清消補并舉，溫而不燥，肝脾兼調，為婦科調經之要方。

1 對痛經的認識

《金匱要略》最先描述痛經癥狀：“帶下，經水不利,少腹滿痛，經一月再見[2]”，指出痛經的主要癥狀和發病特點，經水當行不利，每月周期性少腹脹滿疼痛。《諸病源候論》云：“勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣…風冷與血氣相擊，故令痛也[3]”，指出體虛為本，外感風冷為標，風冷與血氣搏結合而致痛。《景岳全書》較詳細的歸納了本病常見的病因病機 ，“實者, 或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛[4]”。現代醫家對痛經的認識已漸趨完備。病因有情志不舒、起居失宜、外感六淫(多為寒邪)為害，基本病機可概括為“不通”和“不榮”而痛，主要病位在沖任及胞宮，發病亦與肝脾腎密切相關[5]。

2 對溫經湯的認識

萸桂共溫血分，合萸之溫散、桂之溫通而行瘀；當歸養血，丹皮涼血，川芎活血，同奏化瘀之功兼清虛熱；麥冬清熱潤燥，膠芍同用以滋養陰血，兼制萸、桂之溫燥。半夏和胃降逆，與生姜同用兼能溫化；人參、甘草益氣健脾；甘草調和諸藥[6]。現代研究表明，溫經湯能有效降低痛經患者的微炎癥反應[7]，減低血清PAF濃度，提高β-內啡肽水平[8]，緩解肌體氧化應激損傷[9]，改善子宮動脈缺血情況,促進子宮血液循環[10]，從而有效緩解經痛。……