超聲心動(dòng)圖評(píng)估射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者右心結(jié)構(gòu)及功能研究進(jìn)展

劉修穎，孫 陽(yáng)*

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，重慶 400010；2.超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400010)

2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology， ESC)指南[1]按左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)將心力衰竭(heart failure，HF)程度分為射血分?jǐn)?shù)降低型HF(heart failure with reduced ejection fraction， HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)保留型HF(heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF)及射血分?jǐn)?shù)中間值HF(heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)。近年來(lái)，HFpEF發(fā)病率和病死率逐年升高，流行病學(xué)研究[2-4]顯示，HFpEF患者以老年女性為主，且伴發(fā)房顫、高血壓、糖尿病、冠心病、貧血、慢性阻塞性肺病及慢性腎臟病的概率均較高。右心室功能與HFpEF關(guān)系密切，右心室功能不全(right ventricular dysfunction, RVD)是HFpEF患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本文對(duì)超聲心動(dòng)圖評(píng)估HFpEF右心結(jié)構(gòu)及功能的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 HFpEF與右心功能損害的關(guān)系

導(dǎo)致HFpEF患者出現(xiàn)RVD的原因較多，目前公認(rèn)病因包括[5]：①肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension, PH)，HFpEF所致左心室舒張功能不全和左心房失去順應(yīng)性均可使肺靜脈系統(tǒng)承受額外負(fù)荷，另外某些額外成分亦會(huì)導(dǎo)致伴/不伴肺血管重構(gòu)的肺血管收縮；②心室間相互作用，因左右心室共用室間隔和一套心肌，右心室收縮所需動(dòng)力的20%～40%源于左心室收縮[6]；③冠狀動(dòng)脈疾病，右冠狀動(dòng)脈近端或優(yōu)勢(shì)回旋支閉塞可能導(dǎo)致右心室收縮功能受損而左心室整體收縮功能正常；④房顫，使左心室充盈壓力增加，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大和重構(gòu)，繼而肺動(dòng)脈壓力和右心室后負(fù)荷增加；⑤合并癥，一些非心臟疾病，包括肥胖、糖尿病、腎功能不全、慢性阻塞性肺病和高血壓等均可通過(guò)全身途徑[7]如系統(tǒng)炎癥和內(nèi)皮功能障礙等重塑右心室心肌，從而導(dǎo)致RVD[8]。

2 評(píng)估HFpEF患者右心功能的價(jià)值

RVD在左心衰竭患者中普遍存在，且為HFpEF患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。……