縱向應變評估主動脈瓣狹窄置換術后心肌功能

李 茜，唐 紅

(四川大學華西醫院心血管內科 四川 成都 610041)

隨著醫療技術的發展，人們平均壽命提升，主動脈瓣狹窄(aortic stenosis, AS)發病率逐漸增高，接受主動脈瓣置換術(aortic valve replacement, AVR)患者日漸增多。除傳統外科正中開胸AVR(surgical AVR, SAVR)外，微創手術治療也是重要治療方式，包括外科小切口換瓣治療及經導管AVR (transcatheter AVR, TAVR)。根據不同進入路徑，TAVR又分為經心尖TAVR和經股動脈TAVR。應用微創技術使高齡、罹患合并癥患者能夠耐受換瓣手術，但對心臟本身獲益如何仍需進一步評估。超聲心動圖用于評估心臟功能由來已久，以往評估心臟各個腔室收縮功能大多依賴于計算射血分數(ejection fraction, EF)。隨著超聲新技術、尤其是斑點追蹤技術(speckle-tracking echocardiography, STE)的發展，發生于EF下降前的心肌損傷也能被認識及評估，有助于更好地認識心肌亞臨床改變。本文對STE主要參數——縱向應變(longitudinal strain, LS)用于評估AS患者AVR后心肌功能的現狀進行綜述。

STE是近年發展起來的一種相對較新、角度獨立的心肌功能評估技術[1]，可同時在圖像內多個區域追蹤由人體組織散射的超聲波產生的斑點，提供局部位移信息，從而導出速度、應變、應變率等參數；且能計算瞬時速度矢量并將其疊加在動態圖像上，量化成像平面內任意方向的應變，即LS、圓周應變(circumferential strain, CS)及徑向應變(radial strain, RS)。

STE通過分析心肌整體及節段判斷是否存在心肌節段運動異常，同時可選擇性分析心外膜下、中層和心內膜下心肌功能，觀察心肌供血對每層心肌功能的影響，即分層應變STE；同時可通過二維STE (two-dimensional STE, 2D-STE)或三維STE(three-dimensional STE, 3D-STE)分別得到二維或三維應變值。……