超聲心動圖檢查瓣膜性心臟病仍無止境

張 梅，徐銘俊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲心動圖室，山東 濟南 250012)

瓣膜性心臟病(valvular heart disease, VHD)是我國主要心血管疾病之一。既往風(fēng)濕性心臟瓣膜病是主要病因。隨著生活水平提高及壽命延長，非風(fēng)濕性心臟瓣膜病如瓣膜退行性病變、缺血性心臟病引起的瓣膜關(guān)閉不全及代謝障礙引起的瓣膜損害日漸增加。近10年來介入治療瓣膜病的新方法不斷涌現(xiàn)，如經(jīng)皮主/肺動脈瓣及三尖瓣置換和經(jīng)皮二/三尖瓣成形或修復(fù)等新技術(shù)，解決了許多瓣膜病患者不能耐受外科手術(shù)的治療問題。同時，多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)在瓣膜病診斷、治療及預(yù)后評估方面發(fā)揮著重要作用，其中超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病的首選影像學(xué)方法。經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography, TTE)或經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)可針對瓣膜病變所致結(jié)構(gòu)、功能改變及并發(fā)癥提供非常重要的信息，已成為臨床選擇治療方式的重要依據(jù)。隨著介入治療瓣膜病的進展和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的增加，治療路徑精度不斷提高，對瓣膜病的診斷要求也更趨精確，需要超聲醫(yī)師進一步提高診斷水平，準確識別瓣膜病變結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)改變等。適應(yīng)上述需求，超聲心動圖診斷瓣膜病變的新技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用成為研究熱點，相關(guān)進展主要表現(xiàn)在以下方面：

1 實時三維超聲心動圖技術(shù)應(yīng)用研究

瓣膜結(jié)構(gòu)改變是超聲心動圖最基本的檢查內(nèi)容，二維超聲心動圖已不能滿足臨床需求。應(yīng)用三維超聲技術(shù)可使臨床醫(yī)生術(shù)前直觀獲取瓣膜的立體結(jié)構(gòu)信息，包括瓣膜病變的主要部位、增厚或鈣化情況、瓣環(huán)形態(tài)、瓣膜開放及關(guān)閉情況及瓣膜附屬結(jié)構(gòu)等，結(jié)合定量測量瓣膜結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)參數(shù)，為制定治療策略提供重要依據(jù)。……