新型冠狀病毒肺炎疫情下傷口造口門診防控措施及流程

石偉玲，李惠東，屈清榮

(鄭州大學第一附屬醫院 外科門診，河南 鄭州 450052)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)自2019年12月被發現以來，嚴重威脅著人們的生命健康，打亂了原本平靜有序的生活，我國尤以武漢地區為重。疫情早期正值春運期間，人員流動性大，致使其迅速蔓延至全國，形式非常嚴峻。COVID-19是一種呼吸道傳染性疾病，主要通過飛沫、接觸傳播，也可能通過氣溶膠途徑進行傳播，人群普遍易感[1]。比起SARS病毒引起的肺炎，COVID-19一般癥狀較輕但傳染性強，潛伏期較長，因此更難防控[2-4]。在疫情防控方面，應控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，盡可能減少非急危重癥的門診及病房工作[5]。傷口造口門診主要為傷口及造口患者提供護理和服務，醫護人員需要和患者近距離接觸，同時會接觸到患者的傷口、造口、血液、引流液等，若遇到無癥狀潛伏期患者或帶毒者，則受傳染風險極高。為降低疾病傳播風險，保障醫療質量和醫療安全，現將鄭州大學第一附屬醫院傷口造口門診疫情防控期間的工作模式及流程總結如下，以期能夠為同仁提供一些參考。

1 成立疫情防控小組

積極響應國家及省衛生健康委號召，服從醫院的領導與安排，科室第一時間成立COVID-19疫情防控小組，由護士長擔任組長，負責疫情防控期間全局把控與協調，包括人員調配、物資管理、指令傳達等。各組員對疫情下基本原則和要求要絕對遵守，一對一負責相應事務的管理工作，發現問題及時反饋，必要時全員討論，最終制定應對之策。

2 組織全員培訓考核

有效的員工培訓是防控COVID-19在醫療機構傳播風險的重要措施[6]。醫務人員應積極學習國家及省衛生健康委、醫院所下發的關于COVID-19的最新通知與文件，了解疫情的嚴峻性及危害性，提高全員疫情防控意識，并按照相關指南和制度規范工作流程及自身行為。相關文件包括國家衛生健康委頒布的COVID-19預防與控制流程、技術指南、診療方案、常見醫用防護用品使用指引、不同風險人群防護指南、醫療廢物管理措施等，以及醫院發布的醫護人員個人防護、患者管理及陪護和探視制度等。學習的方式及渠道有國家衛生健康委官方網站、鄭州大學第一附屬醫院手機客戶端及醫院微信群等，以避免聚集性學習可能造成的交叉感染。培訓要建立臺賬，通過增加培訓次數達到護理人員全覆蓋。請參加過醫院感染科實操培訓的護士對本科室其他護理人員進行實操培訓，并進行記錄和考核。護理部隨機抽查各科室培訓情況、護士長及護士知識掌握情況。

3 嚴格管理防護物資

疫情下防護物資緊缺，應合理利用防護用品，使物資利用效率最大化，為防控工作提供保障。醫院器械供應中心根據科室的性質、需求量、防護標準等進行統一調配。科室設置專人負責管理防護用品，做好物資儲備，及時清點并記錄防護物品的種類及數量，嚴格按照防護物品發放要求統一發放并做好記錄，有據可查，避免浪費，保證工作人員都有防護用品可用，從而保障疫情防控期間醫療工作的順利開展。

4 防控具體措施

4.1 防控流程(1)傷口造口患者佩戴口罩；(2)門診大廳一級預檢分診；(3)分診臺護士二級預檢分診；(4)醫生詢問病史，查看血常規、胸部CT結果，若無結果則開立相應檢查單；(5)患者填寫就診承諾書，傷口造口專科護士查看檢查結果及醫囑，詢問病情；(6)患者戴鞋套進入治療室，家屬于候診區等候；(7)護士采取一級防護，使用一次性物品無菌操作；(8)醫療垃圾使用雙層黃色醫療垃圾袋鵝頸結式封扎標注，專人收取；(9)鋪一次性床罩，以1 000 mg·L-1含氯消毒液擦拭治療室臺面、地面，紫外線消毒，通風。

4.2 環境及人員要求

4.2.1環境 每日2次對治療室進行無死角濕式打掃。物體表面無肉眼可見污染物時，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑噴灑、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭干凈[7-8]。地面無肉眼可見污染物時，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒劑擦拭[7-9]。對室內空氣進行紫外線消毒，每日2次以上，每次1 h，并進行紫外線消毒記錄，定期進行紫外線消毒監測，確保消毒有效。室內有人的情況下可使用空氣消毒機隨時消毒并做好記錄，定期檢修。每日至少開窗通風2次，每次1 h以上。預檢分診處放置用1 000～2 000 mg·L-1含氯消毒液浸濕的地墊[10]，加強對門把手、電梯扶手及按鈕等公共設施的消毒。嚴禁非相關人員隨意進出治療室。

4.2.2醫務人員 按防疫工作性質和風險等級，普通門診醫護人員屬于中等風險暴露人員，建議佩戴醫用外科口罩，并進行一級防護[11]：穿工作服、一次性隔離衣，戴一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性乳膠手套，必要時佩戴護目鏡；掌握洗手時機，按照“七步洗手法”正確洗手，建議流動水洗手，洗手時間不短于1 min，洗后用擦手紙擦干雙手；若使用快速手消毒液，按照“七步洗手法”消毒雙手，時間不短于45 s。COVID-19暴發期間物資緊缺，建議根據相應級別進行防護，不建議過度防護。

4.2.3患者及家屬 指導并要求患者及家屬全程佩戴口罩，不可隨意摘除，進入治療室前須穿鞋套，除貴重物品外其他隨身物品均放置于指定位置。有多名患者同時就診時，治療室內只安排1名患者，家屬均在外等候。候診椅上貼標識，候診人員間隔坐，保持社交距離。特殊時期候診時間長，要及時做好患者及家屬的安撫工作，以免引發醫患糾紛。

4.3 四級預檢分診實行四級預檢分診模式。第一級分診：門診大廳入口處專設非疫區和疫區發熱預檢分診臺，配備紅外線測溫儀，由專人手持溫槍測量體溫，如有發熱患者，則由專人采集流行病史，經排查后再由專人護送至普通發熱門診或發熱門診。第二級分診：在門診各分診臺進行預檢分診，測量患者及隨行人員體溫，詢問流行病史。第三級分診：醫生詢問患者病史，開具檢查和化驗單，開立醫囑。第四級分診：傷口造口專科護士接診患者，再次測量體溫并詢問流行病史，查看身份證，讓患者填寫《新型冠狀病毒疫情防控期間就診承諾書》，記錄患者聯系方式，查看患者血常規和胸部CT檢查結果，詢問患者對傷口或造口的就診需求，爭取一次性完成資料采集。每一級預檢分診處均配備快速手消毒液，醫務人員及時進行手衛生，預防接觸傳播。

4.4 換藥過程換藥全程嚴格遵守無菌原則，精簡語句，減少不必要的語言交流。換藥前將患者可能使用到的敷料及敷貼準備齊全，使用一次性物品，如一次性無菌換藥包、一次性無菌手術刀片、一次性醫用床單等。協助患者取舒適臥位，揭開敷料后評估傷口，脫去手套，快速進行手消毒，更換乳膠手套，根據情況調整所需敷料，裁剪得當，換藥中手不可接觸清潔物品，所有廢棄物應當視為感染性醫療廢物，嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行處理[12]，換藥后將所有一次性物品如使用過的換藥包、一次性醫用床單全部置于雙層黃色醫療垃圾袋內，鵝頸結方式扎緊[13]，并在袋子上進行標注，定點放置，專人收取。提高換藥速度，縮短換藥時間，整個過程緊張有序。

4.5 宣教宣教方式多元化，緊扣疫情及專業特點。宣教設備滾動播出疫情防護及居家換藥教學視頻，如COVID-19疫情特點、居家防護十大措施、公共場所防護措施、口罩的選擇、正確的洗手方式、咳嗽禮儀、飲食及運動、居家進行傷口及造口的護理方法等。設置便民公眾號二維碼，就診者及家屬掃描即可獲得疫情防控相關知識。醫院公眾號及時推送疫情防控期間防護、就診、檢查、入院等相關內容。傷口造口門診微信公眾號定時推送傷口、造口護理相關知識，居家換藥流程及注意事項等。開通熱線電話，全天為患者服務，緩解公眾焦慮恐懼心理。

4.6 微信及電話隨訪對于疫情防控期間就診的慢性傷口患者，評估后建議門診帶藥居家護理，通過微信和電話隨時與患者進行溝通，遠程指導，及時調整護理方案。

5 小結

COVID-19疫情形勢嚴峻，全國醫療衛生系統經受著前所未有的挑戰[14]，保證醫療質量與安全是重中之重，因流程問題導致暴露或感染的情況應盡量避免[15]。科室應積極響應國家、省級部門和醫院的號召，成立疫情防控小組，組織全員培訓考核，嚴格管理防護物資，做好環境、醫務人員、患者及家屬準備工作，進行四級預檢分診，嚴格篩查病例，在換藥過程中注意細節處理，進行緊扣疫情防護及專業特點的多元化宣教，通過微信及電話隨訪協助完成患者的診治工作。望本文能在疫情防控期間為相關科室提供參考，但鑒于經驗不足及疫情形勢的不斷變化，本文難免有疏漏之處，未來可繼續完善。