提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探索與實(shí)踐

潘 燕 崔宏偉 王靈芝▲

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)施主要對(duì)象的是身心出現(xiàn)疾患并需要幫助的人，這就賦予醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的特殊性，既要富有人文關(guān)懷，又要高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，這凸顯了醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的重要性[1]。提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是一項(xiàng)涉及的范圍寬，內(nèi)容廣的復(fù)雜而又艱巨的系統(tǒng)性工程。這既關(guān)系到人才培養(yǎng)的模式和教學(xué)方式方法、又涉及教育資源以及人文環(huán)境的配套[2-3]。醫(yī)生的職業(yè)生涯是學(xué)與教的結(jié)合過(guò)程，前半程有醫(yī)學(xué)前輩的指導(dǎo)和點(diǎn)撥，后半程自己也要擔(dān)負(fù)同等的責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量一定程度也取決于醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，如何在教學(xué)過(guò)程中教學(xué)相長(zhǎng)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題[4]。臨床醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、以理論為基礎(chǔ)而實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。注重臨床實(shí)踐和培養(yǎng)臨床邏輯思維能力一直是高等醫(yī)學(xué)教育的核心要素[5]。本文將就醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量現(xiàn)狀及問(wèn)題成因分析，帶教老師如何在臨床教學(xué)工作過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用方面進(jìn)行概述。

1 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量現(xiàn)狀及問(wèn)題成因分析

高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)豐富了人民群眾的物質(zhì)文化需求，民眾生活對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量需求逐漸增加，醫(yī)學(xué)發(fā)展也為民眾延年益壽的愿望提供了可能，國(guó)計(jì)民生的焦點(diǎn)之一便是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。于是社會(huì)發(fā)展需求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的高等醫(yī)學(xué)教育提出了挑戰(zhàn)，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才不僅成為了現(xiàn)代社會(huì)矚目的焦點(diǎn)，也是社會(huì)高速發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)[6-7]。醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是適合于民眾醫(yī)療的需要，這也表明醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量與國(guó)計(jì)民生密切相關(guān)。所以醫(yī)學(xué)高等教育水平要高于普通職業(yè)教育水平。這就需要嚴(yán)格管理并加以監(jiān)督醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[8]。高考擴(kuò)招之后，面對(duì)日益擴(kuò)大的學(xué)校規(guī)模和增加學(xué)生人數(shù)，如何提高醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量水平迫在眉睫[9]。我國(guó)固有的醫(yī)療體制及社會(huì)法制不夠建全，又參雜一些不良媒體輿論導(dǎo)向，醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷增加。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患糾紛頻出。醫(yī)患矛盾的存在及加劇使得學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)人為減少。醫(yī)患之間信任度低造成部分患者由于缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生的信任，拒絕接受其問(wèn)診或者檢查。學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)的匱乏，嚴(yán)重影響了實(shí)踐能力培養(yǎng)和提升。

從醫(yī)學(xué)教育內(nèi)部而言考慮存在以下問(wèn)題：（1）學(xué)生方面。國(guó)內(nèi)高校在學(xué)生的課程設(shè)置方面，開(kāi)設(shè)了不同內(nèi)容的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，雖然這些課程有助于醫(yī)學(xué)生深入了解醫(yī)療體系建設(shè)并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生工作能力。但是很多經(jīng)歷寒窗苦讀、金榜題名后的學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)習(xí)積極性不高，豐富的大學(xué)生活也讓學(xué)生學(xué)習(xí)目的有時(shí)變得迷糊。甚至少數(shù)者迷失自我。（2）學(xué)校方面。高等醫(yī)學(xué)教育也存在教學(xué)質(zhì)量難以把控的現(xiàn)象，教育教學(xué)與社會(huì)發(fā)展不可避免存在脫節(jié)，導(dǎo)致高校培養(yǎng)的人才與社會(huì)實(shí)際需要之間出現(xiàn)落差[10-11]。追溯原因可能有：（1）高校欠缺合理有效的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制。評(píng)估機(jī)制是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。單從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，現(xiàn)在高校的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)處于探索期，其成熟度有待提高[12]。（2）高校欠缺合理有效的教學(xué)質(zhì)量控制機(jī)制。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量管理體系不完善。目前，許多學(xué)校對(duì)教育教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)定位不夠明確。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)高校都建立了較為系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量控制體系，比如硬性的一些教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)檢查、聽(tīng)課制度等，但有時(shí)流于形式，未能進(jìn)行深層次的探討，并缺乏相應(yīng)的定期評(píng)估、反饋、處理、師生申訴等閉環(huán)式質(zhì)量管控改進(jìn)性制度。此外，教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有欠缺，缺乏細(xì)則，教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺乏可操作性，譬如課程難度系數(shù)，論文水準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)[13]。

2 帶教老師在臨床教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的措施

2.1 持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法

在這個(gè)各種資訊發(fā)達(dá)膨脹的年代，學(xué)習(xí)已不在是以前單純依賴課本、老師說(shuō)教。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)及多媒體的飛速發(fā)展，學(xué)生可以在線學(xué)習(xí)各種課程及會(huì)議，充分利用搜索引擎便捷的搜索到各類文獻(xiàn)參考及最新指南。所以，老師對(duì)學(xué)生的教學(xué)已不能夠僅僅停留在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸，而是轉(zhuǎn)向改進(jìn)教學(xué)方法的研究。教學(xué)方法及教學(xué)思路體的研究，體現(xiàn)了幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及系統(tǒng)化一體化思考以及解決問(wèn)題的能力[14]。興趣是最好的老師，帶教老師常采用教學(xué)互動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)、師生互動(dòng)，再輔以理論聯(lián)系實(shí)際，即可達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。帶教老師也可采用臨床路徑教學(xué)法。臨床路徑教學(xué)是針對(duì)相關(guān)問(wèn)題建立的，可行性較高的理論模式系統(tǒng)，包括專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)方法、臨床邏輯思維能力及實(shí)踐能力鍛煉。帶教老師按照教學(xué)計(jì)劃制定詳細(xì)的教學(xué)內(nèi)容及規(guī)范的診療流程，設(shè)問(wèn)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。帶教老師循循善誘，實(shí)習(xí)學(xué)生求學(xué)若渴。學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并提出解決方案。這種過(guò)程教學(xué)有益于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，更利于提升學(xué)生的邏輯思維能力、實(shí)際操作能力及臨床診斷治療能力。

2.2 努力提高帶教老師的職業(yè)化素養(yǎng)

臨床醫(yī)師的職業(yè)化素養(yǎng)體現(xiàn)在關(guān)愛(ài)患者的日常工作中。具體表現(xiàn)為一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一句良言等所有細(xì)節(jié)。在臨床教學(xué)中，老師應(yīng)不斷從細(xì)節(jié)提醒規(guī)范學(xué)生。結(jié)予別人最大的善意亦是對(duì)自己的善意。醫(yī)生的職業(yè)語(yǔ)言更具親和力。醫(yī)方在向患者交待診療方案判斷病情及預(yù)后、治療醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，語(yǔ)言應(yīng)具有親和力，使患者及家屬能夠承受醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言形式，與患者進(jìn)行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，這對(duì)后者的治療依存性至關(guān)重要。當(dāng)患者真正感到被關(guān)注并參與治療過(guò)程中，患者與醫(yī)生關(guān)系更牢靠，治療聯(lián)盟更穩(wěn)固。在帶教過(guò)程中，帶教老師應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)生認(rèn)真觀察其待人接物及察言觀色的職業(yè)素養(yǎng)能力。此外，醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)。有才有德是精品，無(wú)才有德是合格品，無(wú)才無(wú)德是廢品，有才無(wú)德是危險(xiǎn)品。這說(shuō)明德育教育是人才教育的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育與人文教育密切相關(guān)，更應(yīng)注重德育。德育重點(diǎn)是將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)生的世界觀。把醫(yī)德教育及人文教育融入課堂教學(xué)及日常生活，加強(qiáng)醫(yī)德教育與其他學(xué)科間的滲透融合，強(qiáng)化醫(yī)德典型案例教學(xué)，用身邊人身邊事更易教化學(xué)生。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者、尊重他人、尊重生命、勇于擔(dān)當(dāng)、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。把醫(yī)德教育內(nèi)化為學(xué)生臨床實(shí)踐的方法論，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德考核，引導(dǎo)學(xué)生在工作中自覺(jué)提高醫(yī)德修養(yǎng)，把學(xué)習(xí)力化為行動(dòng)力。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)德自我評(píng)價(jià)和自我實(shí)現(xiàn)。

2.3 提高醫(yī)患溝通技巧

高質(zhì)量的醫(yī)患溝通教學(xué)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的廣泛訴求。這就要求臨床醫(yī)師帶教過(guò)程中，努力提高醫(yī)患溝通技巧及提升醫(yī)患溝通的效度。醫(yī)生的醫(yī)患溝通水平直接與醫(yī)療的質(zhì)量相關(guān)聯(lián)。醫(yī)患和諧是社會(huì)和諧的重要因素[15]。因此，強(qiáng)化醫(yī)患溝通及提高醫(yī)患溝通技巧便是臨床教學(xué)的重中之重。此外，由于醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，臨床醫(yī)師在與患者進(jìn)行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，充分使患者及家屬能夠承受醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患溝通的質(zhì)量決定醫(yī)患信任度，反過(guò)來(lái)，醫(yī)患信任度也在影響醫(yī)療治療[16]。這就需要，從學(xué)生的要求而言：（1）放手不放眼。學(xué)生除了完成在科室寫病歷、貼化驗(yàn)單等重復(fù)性操作，還要以一個(gè)住院醫(yī)生的角色參與方案的制定。這就要求老師能夠在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適度放手，在查房、分析患者病情的基礎(chǔ)上、讓醫(yī)學(xué)生有一定的診療權(quán)利，真正參與到診療工作中。在老師的全程的監(jiān)護(hù)下，醫(yī)學(xué)生從制定診療方案到修正錯(cuò)誤，最終拿出診療方案。老師在帶教過(guò)程讓學(xué)生感受一定程度的診療價(jià)值感，能讓學(xué)生感受從事醫(yī)療工作的嚴(yán)謹(jǐn)與成就。（2）寓教于行。帶教老師在接待患者時(shí)要注意儀表形象。白大衣里面是襯衫領(lǐng)帶的標(biāo)準(zhǔn)裝束，而學(xué)生隨意裝束屬學(xué)生的隨意和個(gè)性。醫(yī)務(wù)人員的舉止要得體、穩(wěn)重，既體現(xiàn)了醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性，也增加了患者的信任度。帶教老師不僅要傳授文化知識(shí)給學(xué)生，還要教會(huì)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，要修護(hù)患者對(duì)小醫(yī)生的尊重與信任。每一個(gè)專家都是從小醫(yī)生成長(zhǎng)起來(lái)，在這個(gè)更為嚴(yán)苛的醫(yī)患環(huán)境中，小醫(yī)生成長(zhǎng)本就不易，給予學(xué)生更多的關(guān)愛(ài)和心理呵護(hù)，幫助學(xué)生在診療過(guò)程建立自信就顯得尤為不易。在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作互為補(bǔ)充。醫(yī)生的治療方案為護(hù)理工作提供依據(jù)、護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑也對(duì)醫(yī)療工作提供了護(hù)理支持。醫(yī)學(xué)生初期學(xué)下醫(yī)囑階段，可能都會(huì)被護(hù)士教育過(guò)，護(hù)士與醫(yī)生的協(xié)作關(guān)系決定了作為準(zhǔn)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生的每一項(xiàng)行為，同時(shí)也影響著護(hù)士的工作效率。面對(duì)護(hù)士的責(zé)怪和醫(yī)學(xué)生的生疏，帶教老師既要安撫護(hù)士，又要穩(wěn)定學(xué)生情緒，還要保質(zhì)保量完成帶教，所以一定要教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)溝通，努力提高醫(yī)患溝通技巧。創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大。和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是科室和諧的基礎(chǔ)，更是醫(yī)患關(guān)系和諧的根本保障[17]。

3 結(jié)語(yǔ)

在教學(xué)醫(yī)院的臨床工作中，我們不僅要提高工作人員的理論水平，還要完善教學(xué)體系的構(gòu)建。提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量須對(duì)現(xiàn)有的教育成果質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)并管控，通過(guò)內(nèi)外兼修進(jìn)一步完善高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量管理體系，提高中國(guó)醫(yī)療高等醫(yī)學(xué)教育水平。教師和學(xué)生都是這一過(guò)程的受益者，即學(xué)生學(xué)到了新知識(shí)，強(qiáng)化了課堂上的理論學(xué)習(xí)，提高了在今后工作中的實(shí)際操作能力，促進(jìn)了帶教老師在教學(xué)過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)新的理論和教學(xué)方法，完善了理論和實(shí)踐教學(xué)中的不足，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。高等醫(yī)學(xué)教育涉及國(guó)計(jì)民生問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展既是全面建成小康社會(huì)，建設(shè)健康中國(guó)的必然要求，也是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的治本之策。