股骨近端防旋髓內釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較

（沈陽醫學院附屬第二醫院 骨科，遼寧 沈陽 110000）

股骨粗隆間骨折為常見髖部骨折疾病類型之一，該病多發于老年群體。近年來，隨著生活環境和老齡化趨勢的逐步加重，高齡患者股骨粗隆間骨折的發病率也呈逐漸上升的趨勢，手術固定治療為該病的主要治療方法，其治療關鍵在于盡早恢復患者髖關節功能并減少髖內翻、畸形等并發癥[1]。鎖定鋼板為臨床治療股骨粗隆間骨折的常用手術方法，但存在手術時間較長等缺點，因此需要尋求更加有效的手術方式以促進股骨粗隆間骨折患者預后。股骨近端防旋髓內釘具有較高的穩定性，頭釘力臂短，符合股骨近端力學特點[2]，并且該手術時間較短、術中出血量較少，因此在臨床治療股骨粗隆間骨折中受到廣泛關注。本研究對我院收治的78例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討股骨近端防旋髓內釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年6月至2019年6月收治的78例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按治療方法不同分為參照組和研究組，每組39例。參照組男22例，女17例；年齡50～78歲，平均（63.73±2.41）歲；AO分型：A1型13例，A2型17例，A3型9例。研究組男21例，女18例；年齡51～76歲，平均（63.85±2.44）歲；AO分型：A1型12例，A2型19例，A3型8例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①符合《實用骨科學》[3]中股骨粗隆間骨折的相關診斷標準，且經相關影像學檢測確診者；②可耐受手術治療者；③意識清楚，愿意配合治療者等。排除標準：①長期服用激素類藥物者；②近期服用過影響骨代謝的藥物者；③合并有嚴重的肝腎功能損傷、嚴重心腦血管疾病、其他影響骨代謝的內分泌系統疾病者；④有血栓病史或血液系統疾病者；⑤臨床資料不全者等。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.3 方法：參照組患者采用鎖定鋼板治療：于股骨近端外側行10 cm手術切口，切口皮下組織并游離深層軟組織后，暴露股骨粗隆、股骨干，置入克氏針固定并借助C臂機輔助確認位置，于股骨頸打入空心螺釘，后采用鎖定螺釘固定遠端。研究組患者采用股骨近端防旋髓內釘治療：于大粗隆上緣行5 cm手術切口，切開筋膜及皮下組織后，暴露粗隆頂部，于粗隆定點位置引入導針，選取合適長度的髓內釘置入，經由外導向器插入導針至股骨頸，C臂透視確認后擊入螺旋刀片，加壓鎖定并擰入遠端鎖定螺釘。兩組術后均給予患者常規抗感染等治療。兩組隨訪3個月。

1.4 觀察指標：①手術相關指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量等手術相關指標。②恢復情況：記錄兩組患者術后下地行走時間；比較兩組患者隨訪期間Harri評分[4]，該量表包含對疼痛、功能、活動范圍等3個方面11個條目的評定，滿分100分，分值同髖關節功能成正相關。③并發癥發生情況：比較兩組患者隨訪期間并發癥發生情況。

1.5 統計學處理：采用SPSS23.0進行處理，手術時間、術中出血量、下地行走時間及Harris評分用（±s）表示，用t檢驗；并發癥發生情況用（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比：研究組及參照組手術時間分別為（64.83±4.27）min，（73.62±4.51）min；研究組及參照組術中出血量分別為（124.83±10.78）mL，（161.32±14.61）mL。研究組患者手術時間短于參照組，研究組患者術中出血量少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者恢復情況對比：研究組及參照組下地行走時間分別為（16.78±2.41）d，（21.63±2.16）d；研究組及參照組Harris評分分別為（80.41±3.96）分，（89.74±5.67）分。研究組患者下地行走時間短于參照組，研究組患者Harris評分低于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期間并發癥發生情況對比：隨訪期間，參照組患者發生髖內翻3例，退釘2例，深靜脈血栓4例，共發生并發癥9例，并發癥總發生率為23.08%；研究組患者發生髖內翻1例，退釘0例，深靜脈血栓1例，共發生并發癥2例，并發癥總發生率為5.13%。參照組患者并發癥發生率23.08%高于研究組患者并發癥發生率5.13%（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折為老年群體常見的骨折類型之一，多由骨質疏松和外傷引起，且老年患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的比例較高，術后發生下肢深靜脈血栓等并發癥的風險較大[5]。因此對老年股骨粗隆間骨折患者的治療應在快速恢復患者髖關節功能的同時，避免發生愈合后髖內翻或畸形等并發癥，同時輔以早期功能恢復鍛煉和護理干預，以降低并發癥發生率、確保手術效果[6]。

鎖定鋼板治療屬于髓外固定方式，采用螺釘和鋼板形成完整的內固定支架，減少了骨折端的剪切應力，可避免骨折移位的發生，利于股骨粗隆間患者骨折部位的愈合。但易發生鋼板或螺釘移位、斷裂等情況，特別是對于伴有骨質疏松患者，易從股骨頸切割而出，引發骨折再移位或髖內翻，給患者帶來二次傷害[7]。因此需尋求更加有效的治療方式以促進股骨粗隆間骨折患者康復。

股骨近端防旋髓內釘治療屬于髓內固定方式，髓內固定系統杠桿臂短于髓外固定系統，且具有操作簡便、微創、手術時間短、術中出血量較少等諸多優點，近年來在臨床治療股骨粗隆間骨折中應用廣泛[8-9]。本研究中，研究組患者手術時間、下地行走時間短于參照組，術中出血量少于對照組，Harris評分低于參照組；隨訪期間參照組患者并發癥發生率高于研究組，提示股骨近端防旋髓內釘手術時間較短、術中出血量較少，利于股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能恢復，為患者術后下床活動及康復訓練提供了充足的時間，有利于促進股骨粗隆間骨折患者預后。股骨近端防旋髓內釘治療采用螺旋刀片為頭釘固定于股骨頸，其抗旋轉及成角穩定性好，可有效減少股骨粗隆間骨折患者髖內翻的發生[10]，且在骨質疏松情況下亦有較好抓持力，固定性好，發生松動的可能性較低。在進行股骨近端防旋髓內釘治療過程中應注意，術前力爭解剖復位，盡量減少切開復位。其次入針點的選取應位于大粗隆定點或稍外側，以減少進釘困難[11-12]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘治療更能促進股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復，患者恢復快且并發癥較少，同鎖定鋼板治療相比更具應用價值。