腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療單發子宮肌瘤的臨床效果分析

（遼寧省本溪市中心醫院 婦科，遼寧 本溪 117000）

子宮肌瘤是又被稱為纖維肌瘤，在女性生殖器官中是最常見的一種良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成。其主要的臨床表現為子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產、貧血等等癥狀。單發子宮肌瘤則指的是單個存在的肌瘤[1]，可通過超聲檢查，宮腔鏡檢查，腹腔鏡檢查，磁共振檢查等查出腫瘤的大小，數目，部位等，再根據病情針對性進行治療。醫療技術的逐漸完善使得在選擇手術方式時，多了更多的可能性。通常子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，經腹或腹腔鏡，手術方式各有優劣，本文將分析腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療單發子宮肌瘤臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月，1年以內在我院接受治療的患者100例，按照對患者治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組50例，平均年齡（38.8±2.1）歲，采用常規經腹子宮肌瘤剔除術，治療組50例，平均年齡（38.6±1.9）歲，腹腔鏡剔除術。治療結束后分別對兩組術后患者的治療結果進行整理分析。應納入的診斷標準：患者出現月經過多，經期延長或者不規則的發生出血，下腹出現硬塊，少數伴有疼痛以及壓迫的癥狀，或還伴有一定的貧血。有些婦女并無明顯癥狀經常規檢查而被發現。精確的檢查：可以通過陰道四維彩超以及電化學發光激素六項、宮腔鏡檢查協助診斷等。現對兩組病患的年齡，腫瘤個數，婚育情況等基本資料進行研究。應排除的診斷標準：不符合納入的標準；輔助檢查任何一項檢查發現異常者；其他部位有病變或者術中出現并發癥者；宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤者；術中病理診斷為非子宮肌瘤者。表明其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，通過了我院倫理委員會對本研究的批準。

1.2 方法：兩組患者在進行手術前均應該禁止飲食，同時保持患者的陰道清潔。關于對照組的患者我們采用常規經腹子宮肌瘤剔除術進行手術。經腹子宮肌瘤剔除術是一種傳統的子宮肌瘤治療方式，手術會保留女性的子宮和子宮頸，給女性還保留了懷孕的機會，但是有再出現子宮肌瘤的可能，在手術治療后恢復的2～4周時間里，有出現并發癥的可能性[2]。經腹子宮肌瘤剔除術適用于45歲及其以下的未婚或未育的想要生育的女性患者。手術方法：患者適宜仰臥位，盡量使患者感到肢體舒適。先進行常規下腹部手術消毒處理，待準備完畢，切開腹壁，進行腫瘤探查，顯露肌瘤之后，注射縮宮素或者垂體后葉素，剝離肌瘤，最后縫合瘤腔，并放置軟膠管引流[3]，最后進行切縫合。關于治療組的患者我們采用腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤。腹腔鏡手術與傳統手術相比，術后留下的瘢痕小，痛苦輕，恢復速度快，而且符合美學要求，所以深受患者的歡迎。腹腔鏡適合的患者：①適宜年齡在45歲以下或者年齡≥45歲但未生育或已經生育但堅決要求保留子宮的患者；②多發肌瘤者的肌瘤數目≤10個；③單發或多發子宮漿膜下/肌壁間肌瘤，肌瘤最大直徑≤10 cm，最小直徑≥4 cm。對于患者采用全麻的方式，適宜的手術體位是頭低足高位15°～30°（必要時雙側肩部用肩托固定住）[4]。手術方法：先進行常規下腹部手術消毒處理，待準備完畢，經臍下緣，右下腹麥氏點，臍輪下緣左側10～12 cm處，恥骨聯合上緣2 cm，左側旁開6～8 cm處分別插入10mm、5 mm、5 mm、10 mmTrocar，建立氣腹，臍部插入進去30°腹腔鏡頭檢查腹腔和盆腔的情況，再通過穿刺針注入垂體后葉素在子宮肌肉內部，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤[5]，電凝棒止血，縫合瘤腔，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，留置腹腔引流管，最后進行縫合切口。通常順利完成腹腔鏡手術等待患者完全恢復清醒的狀態后，通常情況下應該都可以恢復進食，剛開始可以叮囑患者先喝些溫開水，當發現患者沒有出現不適應的現象，就可以開始進流質的食物，隔天就可恢復正常的飲食。術后護理人員應當給予患者醫囑囑咐，有利于促進患者的身體恢復健康。

1.3 療效標準：通過觀察比較兩組患者的術后恢復情況以及并發癥發生率來判定腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療單發子宮肌瘤臨床效果分析。術后恢復情況具體包括子宮肌瘤復發或殘留，癥狀有無得到改善，需不需要再次進行手術等；并發癥發生率具體包括傷口感染，腸梗阻，術后發熱情況等情況。

1.4 統計學方法：將整理的兩組患者數據分別納入SPSS17.0軟件中分析，其中計量資料的比較采用t進行檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）表示數據差異顯著，因此具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥發生率比較：治療組患者共50例，其中傷口感染0例（0.00%），腸梗阻1例（2.00%），術后發熱1例（2.00%），總的并發癥發生率為（4.00%）；對照組患者共50例，其中傷口感染1例（2.00%），腸梗阻3例（6.00%），術后發熱2例（4.00%），總的并發癥發生率為（12.00%）。P＜0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的術后訪問效果比較：治療組患者共50例，其中子宮肌瘤復發或殘留1例（2.00%），癥狀無改善的患者2例（4.00%），需要再次手術的患者1例（2.00%）；對照組患者共50例，其中子宮肌瘤復發或殘留1例（2.00%），癥狀無改善的患者4例（8.00%），需要再次手術的患者3例（6.00%）。P＜0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。治療組采用腹腔鏡下肌瘤剔除術；對照組采用常規經腹子宮肌瘤剔除術。

3 討 論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，多數患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。臨床上的常見癥狀有子宮出血，腹部包塊以及壓迫癥狀，不少患者訴有下腹墜脹感、腰背酸痛，子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加[6]。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育，長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血。值得注意的是有關子宮肌瘤的病因迄今為止仍不十分清楚，有可能是涉及到正常肌層的細胞發生了突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。也有可能是因為卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的控制調節，故神經中樞活動對引起子宮肌瘤的發病也可能在其中起著十分重要的作用。

子宮肌瘤剔除術通常會尊重患者的意愿盡可能保留患者的生育能力，盡力維護子宮的生理功能，這樣一來，可以保護患者的心理健康，尤其是年輕的女性患者，更具有醫道精神。根據調查研究顯示，經腹子宮肌瘤剔除術在剔除子宮肌瘤的數量上優于腹腔鏡手術，它的實施不會受子宮肌瘤位置，大小以及數目的限制[7]。因此，在某些特殊部位上，例如接近黏膜的子宮肌瘤，或子宮體積＞妊娠12周的子宮肌瘤，多發性子宮肌瘤剔除術后復發的子宮肌瘤等，就可以優先選擇經腹子宮肌瘤剔除術。但是，相反經腹子宮肌瘤剔除術也有它的缺點，切口大，創傷大，對患者的腹腔干擾較大，術后的恢復較慢[8]。通常進行經腹子宮肌瘤剔除術需要花費1.5～3 h，治療后需要住院大約一周的時間。然而手術后的并發癥包括出血，感染，粘連和肌瘤復發等狀況。這是因為手術后若是瘤腔未被縫合好，遺留死腔，就可能造成血腫，而剔除肌瘤時穿破了黏膜層進入官腔或死腔積血感染就可能形成膿腫。粘連是常見的并發癥之一，只要正確選擇切口，對位縫合，保持切口表明光滑即可。肌瘤復發可能是原有的肌瘤剔除之后，又有新的肌瘤長了出來，也可能是術后收激素的影響長出新的小肌瘤。此外，子宮肌瘤所殘留的瘢痕薄弱，懷孕風險較高，患者需避孕1年。

與經腹子宮肌瘤剔除術相比而言，腹腔鏡手術的創傷小，痛苦小，手術過程和術后的恢復速度快。腹壁戳孔代替了腹壁切口，有效避免了腹壁的肌肉，血管包括相應神經系統的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化而影響患者的運動功能，不會因為腹壁的神經切斷而引起相應的皮膚麻木狀態[9]。腹腔鏡手術也有并發癥，只是概率相對較小，其一是粘連，會在子宮肌瘤表面切開的地方形成粘連；其二是子宮破裂，很多女性會在術后未確定是否能懷孕的情況下（切口未愈）就選擇懷孕，很有可能造成子宮破裂。

在腹腔鏡術結束后的6 h（我們是6 h）就可以吃半流質食物，大約一周之后就能夠正常生活，工作，減輕患者及其家屬的負擔[10]。經腹子宮肌瘤剜除術術后的瘢痕較長明顯，而腹腔鏡手術切口就相對隱蔽，局部美觀。利用腹腔鏡的攝像頭可以清晰查看患者體內組織的細微結構，視野更加清晰，寬闊，手術更精確，手術安全性能更高[11]。腹腔鏡手術后的疼痛感較輕，僅用創可貼即可，無需進行拆線處理。術后的早期患者就可以隨意翻身，活動，有效減少了腸粘連的發生。由于它只需要在腹壁3～5個0.5～1.0 cm小切口為穿刺口就能完成手術，因此，又被稱作“鑰匙孔”[12]。綜述，本文通過對手術后患者的術后恢復情況以及并發癥發生率來判定腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療單發子宮肌瘤臨床效果分析，可以得出結論，腹腔鏡手術更值得在臨床上得到運用推廣，為廣大女性患者帶來福音。