蘭索拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察

（北鎮市第二人民醫院，遼寧 北鎮 121308）

胃食管反流病是由于胃十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和(或）并發癥的疾病，該病的常見臨床表現為胃反流、燒心、吞咽困難、聲嘶以及咽部不適等癥狀[1]。導致胃食管反流病的病因常見食管抗反流屏障、食管黏膜防御功能以及食管酸清除異常等[2]，患者多在餐后1 h出現胸骨后和劍突下灼燒感，并且伴有反酸癥狀，胃食管反流病常見于肥胖、飲酒、吸煙以及中老年等群體中，且該病的發病率隨著年齡增長而增加[3]，臨床藥物治療主要采用H2受體、質子泵抑制劑以及促動力藥等，蘭索拉唑是常用的一種質子泵抑制劑類藥物[4]，其能夠對胃酸的分泌起到有效的抑制作用，從而起到良好的疾病治療效果。我院就蘭索拉唑在胃食管反流病中的應用效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月～12月治療的胃食管反流病患者共56例為研究樣本，采取隨機數表法進行分組，共分為研究組28例與對照組28例。研究組的年齡分布為20～63歲，平均（44.25±2.57）歲，男性與女性患者的例數均為14例，平均病程為（12.57±5.81）個月；對照組的年齡分布為21～62歲，平均（44.58±2.74）歲，男性與女性患者的例數分別為15例、13例，平均病程為（12.41±5.56）個月。納入標準：①經胃鏡檢查與臨床診斷均確診為胃食管反流?。虎诨颊呔胁煌潭鹊姆戳?、燒心以及咽部不適等癥狀；③同意參與本次研究。排除標準：①存在上消化道出血或上消化道手術史情況；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有特殊疾病或心、腎等臟器功能嚴重障礙；④治療前服用過改善胃腸功能以及抑酸劑藥物；⑤存在精神障礙情況且無法良好配合治療。上述分組的兩組患者在年齡分布、性別等一般資料方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對兩組患者均采取常規護理措施，抬高床頭15～20 cm以利用重力作用增強患者的酸清除能力[3]，叮囑患者盡量減少巧克力、脂肪、咖啡以及茶等食物，戒除煙酒，在睡前2 h不宜進食。予以對照組患者奧美拉唑（由悅康藥業集團有限公司生產的奧美拉唑腸溶膠囊；20 mg×14粒；國藥準字H20056577）進行治療，每次1～3粒，每日1～2次，于晨起吞服或早晚各一次。予以研究組患者蘭索拉唑（由天津武田藥品有限公司生產的蘭索拉唑腸溶片；30 mg×14粒；國藥準字H10980035）進行治療，每次1粒，每日1次。兩組患者均連續用藥治療8周。

1.3 評價指標：對兩組患者治療8周的臨床療效進行評價，評價標準如下：①患者的臨床癥狀如反流、燒心以及食管黏膜破損等癥狀消失，未見復發為治療顯效；②患者的臨床癥狀如反酸、局部糜爛以及惡心等癥狀明顯減輕，生活不受明顯影響為治療有效；③患者的相關癥狀未見改善，甚至出現疾病加重的情況為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。同時觀察并對比兩組患者治療期間的藥物不良反應發生情況，奧美拉唑常見藥物不良反應為腹瀉、頭痛、惡心、腹痛以及胃腸脹氣等，蘭索拉唑常見藥物不良反應為皮疹、瘙癢、便秘以及腹瀉等。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.0軟件對數據資料進行分析，采用χ2對比計數資料，以率（%）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，且有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療顯效14例、有效12例、無效2例，治療總有效率為92.86%，對照組患者治療顯效12例、有效11例，無效5例，治療總有效率為82.14%，組間治療總有效率對比結果為χ2=5.253，P=0.022，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者僅出現1例便秘不良反應，其不良反應發生率為3.57%，對照組患者出現1例腹瀉、1例胃腸脹氣以及2例惡心不良反應，其不良反應發生率為14.29%，組間不良反應發生率對比結果為χ2=7.065，P=0.008，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

胃食管反流病是一種食管胃動力性疾病，是由于多種因素導致的胃食管抗反流功能不佳而引起的病理情況，臨床主要分為胃食管反流癥與食管黏膜損傷，疾病持續發展可能導致患者出現較為嚴重的并發癥，并有可能導致癌前期病變[5]。胃食管反流病一般在患者餐后1h發生，常見反流、燒心、食管潰瘍以及消化不良等癥狀，從而對患者的正常生活、工作等造成較為嚴重的影響。導致食管下括約肌壓力下降的因素均能在一定程度上導致胃食管反流病情況的發生，例如食管裂孔疝、先天性畸形、胃輕癱以及食管炎等[6]，臨床主要采取改善生活方式、藥物以及外科手術等方式進行治療并預防疾病復發，常用藥物種類為H2受體阻滯劑（如西咪替丁、法莫替丁等）、質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、促動力藥（如潘立酮、西沙比利等）以及黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂）等，從而通過減少胃酸分泌、促進食管、胃運動功能以及保護胃食管黏膜等方式進行治療[7]，緩解患者的相關臨床病癥。H2受體阻滯劑能夠與組胺競爭性的與胃壁細胞上H2受體相結合，從而抑制因組胺刺激而導致的胃壁細胞的泌酸作用[8]；質子泵抑制劑則是通過非晶振興不可逆的對抗作用，對胃壁細胞內的質子泵進行抑制并產生持久、強效的抑酸效應；促動力藥則通過改善食管、胃運動的功能，改善胃食管反流病患者的動力障礙；黏膜保護劑是一類局部作用制劑，能夠與反流的膽酸相結合以降低其對黏膜的損傷，并且形成一種物理性屏障對黏膜進行保護。

奧美拉唑與蘭索拉唑均是臨床治療胃食管反流病的常用藥物。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，為脂溶性弱堿性藥物，在酸性環境中容易濃集，口服后能夠在胃黏膜壁細胞的分泌小官中特異性分布[9]，即胃壁細胞質子泵所在位置，并通過轉化為亞磺酰胺的活性形式，不可逆的通過二硫鍵與質子泵的巰基進行結合并抑制胃壁細胞質子泵的活性，從而對胃酸分泌的最后一個過程起到有效的阻斷作用，胃壁細胞所分泌的H+無法轉運到胃腔之中，因此能夠對胃酸的分泌起到良好而持久的抑制作用。同時，奧美拉唑經口服之后，能夠在1 h以內發揮藥效，并且能夠分布到腎、肝、胃以及十二指腸等器官或組織，藥物起效較快；藥物在人體內能夠被肝微粒體細胞色素P450氧化酶系統催化而快速氧化代謝[10]，并主要經由腎臟排泄，部分個體對藥物的羥化代謝能力較低或存在缺陷會導致原形藥物消除緩慢，藥物的半衰期明顯延長。因此奧美拉唑在臨床主要用于治療胃潰瘍、反流性食管炎以及急性胃黏膜病變出血等疾病[11]。但奧美拉唑有可能導致患者出現消化系統、神經精神系統以及代謝/內分泌系統等相關不良反應，例如輕度惡心、腹瀉腹痛、頭暈頭痛以及維生素B12缺乏等癥狀[12]，并且奧美拉唑可造成低酸環境并使地高辛較少地轉化為活性物，藥物療效降低，因此對藥物的治療效果造成了一定的不良影響。

蘭索拉唑同樣是一種質子泵抑制劑，為苯并咪唑類化合物，其作用機制為藥物轉移到胃黏膜壁細胞的酸分泌細管之后，藥物分子在酸條件下會轉變為活性體結構，從而與該區域的質子泵H++K+-ATPase的SH基相結合[13]，從而對該酶的活性起到良好的抑制效果以減少胃酸的分泌，同時藥物的不良反應發生風險相對較低，偶見過敏反應、溶血性貧血以及便秘等不良反應。蘭索拉唑腸溶片是以劑量依賴性方式對基礎胃酸的分泌與刺激情況下的胃酸分泌起到良好的抑制效果，并且對組胺H2與膽堿受體無拮抗作用，相關的研究表明[14]，蘭索拉唑能夠對胃泌素、胰島素所引起的酸分泌情況起到明顯的抑制效果，并能夠對患者胃食管反流顯像起到有效的抑制作用，藥物在患者體內的代謝效果好并且不會引起體內蓄積。另外，蘭索拉唑在治療的過程中需要保持觀察[15]，患者服用時不可嚼碎，需要將藥片整片以水送服。由于蘭索拉唑的使用會對胃癌癥狀具有一定的掩蓋作用，因此用藥前需要排除胃癌的可能性。余志榮等[16]的研究顯示，聯合應用布地奈德與蘭索拉唑治療胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的臨床療效，能夠緩解患者的胃腸道癥狀，并且藥物使用過程的安全性較高，提示蘭索拉唑在治療胃食管反流病合并其他疾病的過程中具有理想的應用效果，且不易發生不良反應，可進一步研究其在相關疾病治療中的療效。

在我院本次研究中，對研究組患者采取蘭索拉唑進行治療，對對照組患者采取奧美拉唑進行治療，兩組患者均經過8周的治療后，研究組患者的治療總有效率與不良反應發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），表明蘭索拉唑治療胃食管反流病具有更好的治療有效性與安全性，在相同的時間內，蘭索拉唑的治療效果更加理想，并且不易發生不良反應，患者治療過程中的體驗更加良好，在一定程度上有助于降低發生醫療糾紛的風險，利于提升患者對醫護人員的滿意度。綜上所述，對胃食管反流病患者采用蘭索拉唑進行治療，具有較高的臨床治療總有效率與安全性，臨床應用價值較高，為進一步提高臨床治療胃食管反流病的效果，可考慮將其與其他藥物的聯用作進一步的研究分析。