大型綜合醫院新型冠狀病毒肺炎防控工作實踐與體會

吳 靜，黎楊芬，雷光華，王慶紅，黃 燕，全 俊，李春輝，李 敏，李園園，王愛民，李 丹

[中南大學湘雅醫院 1. 醫務部； 2. 國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅醫院)； 3. 感染病科； 4. 醫院感染控制中心； 5. 呼吸與危重癥醫學科； 6. 急診科； 7. I期臨床試驗中心，湖南 長沙 410008]

2019年底我國武漢暴發新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”，COVID-19)疫情, 隨后蔓延至全國。新冠肺炎具有發病隱匿、傳染性強、傳播速度快、波及范圍廣等特點[1-2]。根據國家 “集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的要求[3]，由定點醫療機構負責集中收治新冠肺炎確診患者，但設有發熱門診的大型綜合醫院，仍需承擔新冠肺炎病例的篩查和診斷工作[4-5]。大型綜合醫院如何快速、有序、系統、優質地開展疫情防控成為工作的重點和難點。新冠肺炎疫情發生后，中南大學湘雅醫院高度重視疫情防控工作，在國家衛生健康委員會和湖南省健康委員會的指導下，借鑒既往嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感防控經驗，結合醫院實際情況整體部署，制定科學的防控方案，出臺有力的防控舉措。截至2020年3月8日本院門、急診共完成40 861人次預檢分診，其中成人發熱患者7 772人次，兒童發熱患者5 494人次；發熱門診接診、排查患者2 929人，留觀收治1 982人，早期發現新冠肺炎疑似患者236例，確診患者31例。實現了一線醫務人員零感染，醫院內疫情零播散，確診患者醫院內零死亡的目標。現將中南大學湘雅醫院疫情防控工作實踐和體會介紹如下。

1 成立職責清晰的工作機構

疫情發生后，湖南省2020年1月24日啟動湖南省重大突發公共衛生事件一級響應。醫院以最快速度響應，于1月26日成立新冠肺炎疫情防控領導小組和12個工作小組。(1)領導小組組長由院長、書記擔任，副組長為醫療主管副院長，成員為醫院其他副書記、副院長。(2)工作小組包括醫療工作組(下設醫療專家組、院感防控組、醫療救治組)、綜合協調組、防控物資組、保障支持組、宣傳報道組、學生防控組、組織保障組、職工福利組、培訓督導組、機動工作組、紀律監督組與武漢前線醫療隊聯絡工作組等，相關副院長任組長，成員由相關職能部門負責人或醫療專家組成。

領導小組負責全院新冠肺炎疫情防控工作整體決策、指揮與調度。醫療工作組負責醫療救治、醫療質量安全和醫院感染控制工作；防控物資組負責防控物資的采購、存儲與配送；保障支持組負責做好各項后勤保障工作，包括第三方人力調度，后勤物資、藥物的采購及配送，相關區域改造維修，安全保衛，員工心理支持，一線醫務、工作人員生活保障等；宣傳報道組負責信息發布、優秀事跡報道、科普宣傳等；學生防控組負責學生學員疫情防控各項工作；組織保障組負責發動全院干部職工積極參與疫情防控，做好本院職工健康狀態“日報告、零報告”；職工福利組負責防控人員慰問，發放特殊津貼和加班費，做好捐贈和受捐有關工作；培訓督導組督促落實全院全員院感防控培訓；機動工作組負責院外聯絡相關工作和組織協調院外應急援助工作；綜合協調組負責各工作組及各職能部門間的綜合協調；紀律監督組負責監督疫情防控各項部署要求的落實；武漢前線醫療隊聯絡工作組重點做好援鄂一線醫務人員及家屬關愛工作，強化各項保障。

明確各小組職責，建立良好的溝通協調機制，為防控工作提供有力的組織保障。領導小組每周召開工作推進部署會，核心小組每日碰頭討論，多部門聯動，及時溝通、解決工作中發現的問題。在領導小組的統一指揮下，醫療工作組作為新冠肺炎疫情防控工作小組的樞紐，帶動和協調各工作小組各司其職、通力配合，使各項防控工作有序、有效落實。

2 制定科學規范的防控方案

根據疫情態勢及國家指導文件[6-7]，結合醫院實際，動態調整醫院新冠肺炎疫情防控工作方案，并配套出臺了相應的預檢分診及排查方案，專家排查會診制度。參考專家建議[8]，制定了新冠肺炎疫情醫院感染預防與控制方案，新冠肺炎確診患者及疑似患者醫療廢物處置規范等30余項制度和流程。各科室嚴格按照相關制度執行，同時對督查中發現的問題快速響應，高效整改，確保防控工作有效落實。

3 設置獨立的隔離診療區域

為盡早識別新冠肺炎疑似患者，醫院擴大疑似患者排查范圍，完善分區、分級防控的策略和措施，將遠離醫療主體大樓的一棟醫療樓(共11個病區、264張病床)作為隔離排查樓，專門用于新冠肺炎及發熱/呼吸道癥狀患者排查、診療，從而最大程度保障了普通醫療區的工作不受影響。

3.1 擴展排查范圍，細化分類 鑒于新冠肺炎社區病例比例較大以及無癥狀感染者的存在，在國家診療方案第三版定義的基礎上，醫院將患者流行病學史排查條件還增加了“發病前14 d內曾接觸過來自湖北省或其他有病例報告社區的人員”和“與發熱、乏力或有呼吸道癥狀的患者有密切接觸”[9]。同時擴展排查范圍，提高預檢分診級別，將需要排查的患者分為三類，以便進行分區防控：(1)高度疑似患者：“有流行病學史伴相關臨床表現的患者”和“無流行病學史，有2～3條相關臨床表現(影像學提示病毒性肺炎)的成人患者”。(2)低度疑似患者：“流行病學史不明確，有發熱伴或不伴呼吸道癥狀的患者”，“流行病學史為‘14 d內與確診患者有密切接觸’，無3條臨床表現之一，因其他疾病就診的患者”和“無流行病學，有2～3條臨床表現(影像學提示病毒性肺炎)的兒童患者”。(3)建議關注患者：流行病學史不明確，無發熱，僅有呼吸道癥狀的患者。

3.2 分區接診，嚴防交叉感染 對隔離排查樓實行嚴格的獨立病棟分區管理，各區均設有單獨出入口，單獨醫療團隊、診療設備等。具體分為(1)新冠區：設發熱門診，接診新冠肺炎高度疑似患者[10]；設隔離病房，收治新冠肺炎高度疑似患者和確診患者。(2)排查區：即低度疑似待排患者，以及建議關注患者中的重癥患者接診、排查及救治的區域。(3)建議關注患者接診區：即原呼吸內科門診(從普通醫療區搬離至老急診樓一樓單獨設置)，接診輕癥“建議關注患者”。

4 集結專業醫療隊伍

4.1 確保人力充足 疫情發生后，醫院迅速建立了以內科和重癥監護室醫護人員為主，行政、后勤、安保為堅強后盾的強有力的支援隊伍。由醫務部和護理部負責統籌隔離排查樓人力調配。依據疫情發展態勢，分階梯調配抗疫人員，科學輪換休整，確保一線工作有效開展。疫情期間共調配醫生226名，護士580名，行政管理人員78名，后勤支持人員262名，保安183名。

4.2 專家三級會診制 除了組建醫療專家組，醫院還成立了由參與過SARS防控的資深專家組成的高級別專家組。專家們深度參與并指導醫院防控方案制定，疑似病例排查會診等工作。疑似病例排查會診采取“三級會診”的排查制度，即由一線咨詢班和初級專家逐級分片區會診排查，必要時啟動高級別專家組會診。放射科專家組負責提供影像學會診支持，重癥醫學科負責全院新冠肺炎疑似重癥患者的救治指導。

得益于會診制度與專家的經驗，醫院排查出了湖南省首例“無流行病學史”的社區新冠肺炎病例，這也是醫院確診的第一例新冠肺炎患者。此外，醫院專家基于臨床經驗，堅持判斷、發現了2例核酸檢測4次陰性后確診的患者，避免了患者遺漏，有效避免了新冠肺炎醫院內傳播。

5 構建醫院感染堅固防線

5.1 發熱預檢分診 醫院加強門、急診預檢分診力量配備，安排高年資護士、高年資主治及以上醫師參與預檢分診，確保分診準確。同時，充分發揮衛生應急移動醫療救治中心的物資作用，在門、急診前坪設置專門的發熱預檢分診帳篷，對所有門急診就診患者進行病史、流行病學史詢問及體溫監測，及早識別發熱或呼吸道癥狀患者，指導其前往發熱門診或呼吸科門診進行排查、治療，避免感染患者進入普通醫療區導致新冠肺炎醫院內傳播。

5.2 嚴格進出人員管理 隔離排查樓重點防控區域新增門禁系統，避免無關人員進入。在執行重點流程環節的區域安裝監控攝像頭，并安排專人實時監控防控措施落實情況。普通醫療區謝絕探視，嚴格控制陪護人員數量，出入口僅持工作證與探視證的人可進入，且必須體溫監測合格后才能進入。

5.3 醫務人員健康監測 人力資源部牽頭，組織全院醫務人員主動進行健康監測及異常情況報告，包括出現發熱、呼吸道癥狀，與有流感癥狀或疫區歸來人員近距離接觸，疫區返回等。

6 開展心理干預和培訓宣教

6.1 搭建心理援助服務平臺 醫院啟動了員工心理關愛(EPA)行動計劃，安排專業人員以心理關愛咨詢熱線、心理驛站和一對一的專業心理輔導等方式，為員工提供心理干預和疏導，幫助減輕醫務人員心理壓力。

6.2 加強全員培訓 醫院高度重視新冠肺炎的防控培訓，通過“湘雅學習日”專題培訓，以專項理論授課、實地技能操作、錄制培訓視頻等方式，對全院各崗位人員進行全面系統的培訓，定期考核檢查培訓落實情況，提高職工對新冠肺炎防控方案和個人防護知識的掌握程度，確保各項防控工作有效落實，增強職工自我防護能力。

7 全員發動以多方籌集物資

充足的防護物資是保障醫務人員零感染，醫院內零播散的關鍵，決定著防控工作的勝敗。醫院發動全員、多方籌集物資，并新建防護用品調度管理平臺，從供應、發放、使用等環節層層把關，全力保障疫情防控期間物資有效供給。

7.1 快速反應，持續籌集 在疫情早期，醫院即明確特殊時期簡化采購流程，建立健全緊急采購內控機制，并通過多渠道與供應產商建立緊密聯系，采用工廠現場提貨，委托海外校友幫助募集等方式，持續籌集防護用品，保障臨床醫務人員安全。

7.2 集中管理，科學分配 依據國家衛生健康委文件[11],醫院制定了《新冠肺炎疫情防護用品崗位及區域配置使用暫行規定》，明確疫情期間醫用防護用品領取、發放及使用規定，以及工作崗位及區域防護標準和物資配置標準。防控物資的發放由醫務部、護理部審核，物流配送中心集中管理和發放。根據庫存合理分配防護物資，確保高風險崗位工作人員能得到基本保障。同時，醫院還制定了防護物資告急時的最低標準配置方案及物資缺乏情況下的防護用品重復使用、替代使用的應急預案。

8 實踐體會

在疫情最早期，由于對疫情態勢變化的預判不足，一度出現防控物資緊張的情況；但醫院隨后通過制定科學的防控方案，出臺一系列有力的防控舉措，在疫情形勢復雜嚴峻的情況下，仍實現了一線醫務人員零感染，醫院內疫情零播散的目標，保障了各項醫療工作的有序開展。醫院投入大量人力、物力，保障了醫患安全，對大型綜合醫院的防控工作有一定的借鑒意義。建議醫療機構在疫情防控工作中要特別抓好以下幾點：(1)注重醫務人員培訓，提高全體醫務人員對新發傳染病及其危害的認知和敏感性，堅持標準預防，堅守“零感染”底線；(2)建立合理的組織構架，科學、靈活、有力的防控指揮調度；(3)充分發揮專家經驗，防控策略應具有前瞻性，防控工作科學有效；(4)重視戰時狀態醫務人員身心健康，建立激勵機制及生活保障機制，給予關愛和專業的心理疏導。