《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》解讀

基層衛(wèi)生健康司

2020年7月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)《辦法》解讀如下。

1 為什么要出臺(tái)《辦法》？

按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要抓手加快推進(jìn)，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在全國(guó)118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1 408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3 346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3 924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目共計(jì)15 656項(xiàng)，較2018年末增長(zhǎng)34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬(wàn)人次，較2018年末增長(zhǎng)28.0%。

各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗(yàn)。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。國(guó)家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗(yàn)，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級(jí)診療制度具有重要意義。

2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下基本原則：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理。二是堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制。四是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

3 網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么？

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)施網(wǎng)格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。

4 如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實(shí)現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？

設(shè)區(qū)的地市和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

原則上，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

5 是否鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體？

《辦法》明確要求充分調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

6 城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體如何加強(qiáng)內(nèi)部管理？

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

7 城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體如何實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理？

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡(jiǎn)、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置，主動(dòng)控制運(yùn)行成本。

8 醫(yī)聯(lián)體如何落實(shí)急慢分治要求？

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動(dòng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

9 醫(yī)聯(lián)體如何落實(shí)防治結(jié)合要求？

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實(shí)防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會(huì)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)作用，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。

10 醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對(duì)基層的帶動(dòng)作用？

一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺(tái)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與專科聯(lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專科醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。三是加強(qiáng)對(duì)成員單位的指導(dǎo)，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

11 專科聯(lián)盟如何建設(shè)？

要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對(duì)性地統(tǒng)籌專科聯(lián)盟建設(shè)。

針對(duì)群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。

重點(diǎn)發(fā)揮委局屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院專科優(yōu)勢(shì)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。

12 專科聯(lián)盟如何開展工作？

專科聯(lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確專科聯(lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作：一是應(yīng)當(dāng)以專科協(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)成員單位強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

13 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)？

應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，以委屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

14 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開展工作？

牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程心電檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等形式，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

15 如何對(duì)醫(yī)聯(lián)體開展評(píng)估？

由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案(試行)》和公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核。同時(shí)，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對(duì)本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進(jìn)行績(jī)效考核，并以適當(dāng)形式公布。

16 醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的重點(diǎn)是什么？

以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為考核重點(diǎn)，主要考核醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時(shí)，對(duì)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點(diǎn)考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。

(下載網(wǎng)址：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3 594r/202007/0f58f93e3f5a4a26ab9079f78bf2dca5.shtml)