阿加曲班與阿司匹林對前循環急性腦梗死早期進展患者療效及NIHSS、BI評分的影響

岳麗蕾

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

腦梗死作為神經內科臨床多發病與常見病之一，有急慢性之分，其中，急性腦梗死患者發病急、病情進展迅速[1]。前循環急性腦梗死屬于最為常見的一種急性腦梗死類型，處于早期進展階段，通常是指腦梗死患者發病在72 h以內，患者已經錯過了早期溶栓的最佳時間，故臨床多采用抗血小板聚集的藥物治療，達到抗血栓形成、減少缺血損傷、改善神經功能等目的[2]。阿加曲班、阿司匹林均為抗血小板聚集的藥物，為研究二者聯治前循環急性腦梗死早期進展患者的療效，本研究將2018年7月至2019年7月在我院神經內科臨床收治的80例患者納為研究對象，科學分組后將各組治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的80例對象，均為我院神經內科臨床收治的處于早期進展階段的前循環急性腦梗死患者，納入時間是2018年7月至2019年7月，分為A、B兩組。A組男女各20例；年齡50～75歲，平均年齡（65.00±2.00）歲；發病時間8～70 h，平均（25.50±10.00）h。B組21例男患、19例女患；年齡48～77歲，平均年齡（65.20±1.95）歲；發病時間10～68 h，平均（25.00±10.50）h。兩組的基礎資料對比無差異，可比較，P＞0.05。

1.2 納入標準 兩組患者入院后一律以CT或MRI檢查確診，且均屬于首次發病，患者意識清醒；兩組患者病灶體積均在10 cm3內；兩組患者的臨床資料一律獲得我院倫理委員會審核與批準，且患者及（或）其家人一律知情同意。

1.3 剔除標準 兩組患者中將大面積的腦梗死以及顱內出血者剔除；將后循環腦梗死以及短暫性缺血發作等患者剔除；將近期內有手術史的患者剔除；將對本研究用藥存在過敏癥狀以及中途退出本研究的患者剔除；將合并了嚴重心臟疾病、精神疾病、肝腎疾病等患者剔除。

1.4 治療方法 兩組患者入院確診后第一時間采取穩定斑塊、降脂及預防并發癥等處理，同時A組給予阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，國藥準字J20080078）口服治療，首次給藥劑量為300 mg，每日1次，之后將劑量調整為每次100 mg，持續治療1周。B組則在A組的基礎上給予阿加曲班注射液（天津田邊制藥有限公司，國藥準字J20170024）聯治，即前2 d微量泵入此藥，每日60 mg，之后分早晚微量泵入10 mg，時間間隔為每次3 h，持續治療1周。

1.5 觀察指標 ①對比兩組治療前后的美國國立衛生院神經功能缺損評分（Neurological deficits of the National Institutes of Health，NIHSS），分值為0～42分，分值高低與神經功能缺損嚴重程度呈反比。②對比兩組治療前后的日常生活能力Barthel指數量表（Barthel Index of Daily Living Ability，BI），分值為0～100分，分值大小與生活能力的高低呈正比。③分別于治療前后抽取患者晨起空腹時的靜脈血5 mL，檢測并對比兩組治療前后的TNF-α水平、CRP水平。④根據NIHSS評分的改善情況評價兩組患者的療效，即經治療，患者的NIHSS評分較治療前降低≥90%，或降低100%，身體康復、無病殘即為治療顯效；經治療，患者的NIHSS評分較治療前降低46%～89%，且存在1～3級的病殘程度視為治療有效；經治療，患者的NIHSS評分較治療前降低18%～45%，為好轉；經治療患者療效未達上述標準或加重，視為治療無效[3]。

1.6 數據統計處理 研究所涉及的數據一律以SPSS22.0軟件處理，兩組患者本次治療的總有效率用[n（%）]來表示，選擇χ2進行檢驗；兩組患者治療前后的NIHSS評分、BI指數、TNF-α水平、CRP水平一律用（）來表示，選擇t進行檢驗，P＜0.05時對比存在統計學差異，即有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的NIHSS評分與BI指數 治療前A組的NIHSS評分與BI指數依次是（39.05±1.44）分、（46.35±2.00）分，治療后依次是（11.85±2.00）分、（52.05±1.88）分；治療前B組的NIHSS評分與BI指數依次是（39.10±1.40）分、（46.33±2.01）分，治療后依次是（8.02±1.04）分、（58.52±3.55）分。兩組治療前的NIHSS評分與BI指數對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的NIHSS評分較治療前顯著降低，BI指數較治療前顯著提升，但B組的改善幅度更大，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的TNF-α水平與CRP水平 治療前A組的TNF-α水平與CRP水平依次是（4.10±0.30）μg/L、（5.85±1.00）mg/L，治療后依次是（3.15±0.22）μg/L、（2.98±0.27）mg/L；治療前B組的TNF-α水平與CRP水平依次是（4.11±0.31）μg/L、（5.88±1.02）mg/L，治療后依次是（2.24±0.30）μg/L、（2.40±0.25）mg/L；兩組患者治療前的TNF-α水平與CRP水平對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的TNF-α水平與CRP水平均較治療前顯著降低，但是B組降低的幅度較A組更大，差異存在統計學意義，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的本次療效 A組40例患者治療顯效、治療有效及治療好轉、治療無效依次是10例、15例、5例、10例，本次治療的總有效率是75.00%；B組40例患者治療顯效、治療有效及治療好轉、治療無效依次是25例、10例、3例、2例，本次治療的總有效率是95.00%。B組本次治療總有效率較A組高，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

近年來，腦梗死的發病率逐漸增加，發病年齡也逐步趨于年輕化，不僅如此，腦梗死具有致死率、致殘率高的特點，嚴重危及患者安全。中老年人是該病的主要發病群體，發病后病情進展迅速，需及時接受治療，尤其是處于處在早期進展階段的急性患者而言，選擇安全有效的治療方法是強化二次預防效果的關鍵，這對于保護患者的神經功能，減輕其腦部損傷有重要意義[4-5]。

TNF-α與CRP均為人體中典型的炎性因子，在健康機體中很難檢測到，但是當機體出現炎癥時這2個因子的水平會顯著增加，且因子水平越高炎癥程度越嚴重。前循環腦梗死患者急性期的炎性癥狀會加重，可以說炎性因子參與了疾病的發生與發展，是導致患者腦損傷的重要原因之一。因此，在治療前循環急性腦梗死的過程中，緩解患者機體炎癥顯得十分必要[6-7]。本研究中，兩組患者治療前的TNF-α水平與CRP水平對比無差異，P＞0.05；治療后兩組的TNF-α水平與CRP水平均較治療前顯著降低，但是B組降低的幅度較A組更大，差異存在統計學意義，P＜0.05。這說明前循環急性腦梗死早期進展患者接受阿加曲班與阿司匹林聯治，可顯著降低機體的炎癥狀態，緩解患者的腦損傷程度。此外，研究還表明B組治療后的NIHSS評分與BI指數優于A組，而A組本次治療的總有效率是75.00%，較B組的95.00%低，差異顯著，P＜0.05。這說明阿加曲班與阿司匹林聯治方案，可大大改善前循環急性腦梗死患者的神經功能，提高其生活自理能力，臨床治療療效確切。究其原因，可能由于阿加曲班可以發揮顯著的局部抗凝作用，還能輔助溶栓，可直接作用于患者腦部血栓部位。阿加曲班也是一種常用的抗凝藥物，給藥后可迅速結合凝血酶產生抗凝效果，半衰期較長（39～51 min），即便停止給藥后，其凝血酶作用最長也能持續1 d[9]。阿司匹林作為常規抗凝藥物，在改善患者神經功能損傷方面有顯著效果，與阿加曲班聯合使用，能夠發揮雙重抗凝作用，促進纖溶的同時還能大幅度降低凝血酶活性、溶解血栓，改善患者腦部炎癥，從而達到治療目的[10]。

綜上所述，在前循環急性腦梗死早期進展患者臨床治療中，積極采取阿加曲班、阿司匹林聯治方案，不僅可以大幅度保護患者神經功能，而且還能改善其腦部炎癥，提高患者生活能力，獲得較高的治療效果。但本研究納入的樣本量較少，可能會對研究結果造成一定影響，建議后期增加樣本量進行深入研究。