門診西藥房調劑差錯原因分析及雙人核對管理模式的應用效果

（寧德市蕉城區醫院藥劑科，福建 寧德 352100）

門診西藥房是醫院的重要部門，其主要職責包括為患者配置和調劑藥品。門診西藥房的服務質量輕則影響患者治療效果，使患者康復時間延長，重則導致患者病情惡化，誘發新的疾病，產生非常嚴重的影響[1]。此外，門診西藥房的服務質量還影響著患者對醫院醫療服務的滿意度。所以，改善和提高門診西藥房的服務質量對于每個醫療機構來說都是必須的，而藥房調劑差錯是其服務質量的直接體現。由于藥品種類繁多，門診西藥房日常工作繁瑣，工作量較大，所以常常會因為疏漏而引發藥房服務質量問題[2]。隨著我國人民生活質量和健康意識的提高，門診西藥房處方量迅速的提升，處方調劑差錯的問題也日漸嚴重，各醫院也在積極采取舉措以降低調劑差錯發生率[3]。本研究旨在分析常規管理下藥房調劑差錯的原因，并探討雙人核對管理模式在藥房管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月至2017年12月我院門診西藥房10000張處方進行常規藥房管理模式，以此作為對照組，其中男性5632例，女性4368例，年齡1個月～92歲，平均年齡為（48.32±5.21）歲。另隨機選取2020年1月至2020年8月我院門診西藥房10000張處方進行雙人核對管理模式，以此作為試驗組，其中男性5713例，女性4287例，年齡為2個月～89歲，平均年齡為（49.73±4.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實行常規藥房藥品管理模式，嚴格參照《藥品管理法》中的相關要求進行，藥師做到細心和耐心，并對調劑處方進行“四查十對”，藥品由1名藥劑師負責調配，另1名藥師負責核對和發放。試驗組在對照組的基礎上，實行雙人核對管理模式，具體步驟如下：藥品由1名藥劑師負責調配，放入藥筐，然后由另1名藥師對藥物通用名、數量、劑型以及特定抗菌藥物批號等進行核對，最后由第3名藥師再次核對后將藥品發放給患者。

1.3 觀察指標 隨機選取對照組和試驗組所涉及的200例患者，進行患者取藥等候時間和滿意度調查問卷分析，并將調查問卷分析結果進行統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用Chi-square統計學方法進行分析，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診西藥房處方調劑差錯發生概率及原因分析 對照組共有42張處方出現了調劑差錯問題，占比0.42%，出現原因主要有臨床醫師因素、藥師因素、藥房環境因素以及其他因素等。其中，因主治醫師與藥師之間未做好銜接而出現的調劑差錯有4張，占9.52%；因藥品包裝、擺放位置以及品名等原因而出現的調劑差錯有22張，占52.38%；因藥師審核與操作問題而出現的調劑差錯有12張，占28.57%，；因其他因素出現的調劑差錯有4張，占9.52%。

2.2 門診西藥房調劑差錯事件發生的高危因素統計 在本次常規藥房管理模式中，共有對照組42張處方出現差錯事件，按照藥品調劑出現錯誤的類型、發現調劑差錯發生的高危因素按照比例高低排序如下：一品多劑型為15例（34.53%）、一品多規格為8例（19.05%）、外包裝相似為7例（16.67%）、讀音相似為6例（14.29%）、一品多廠家為6例（15.48%）。一品多劑型藥房調劑差錯概率顯著高于其他各個原因導致的調劑差錯，組間具均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 雙人核對管理模式對于藥房管理的作用 試驗組調劑差錯處方為16例，調劑差錯率為0.16%，與對照組相比，其發生概率顯著降低，差異有統計學意義（0.42%vs.0.16%，P＜0.05）。隨機對200例對照組患者和試驗組患者進行取藥等候時間和服務滿意度調查，結果發現試驗組患者取藥等候時間為（10.23±2.31）min，顯著短于對照組患者的取藥時間（16.35±3.53）min，差異有統計學意義（t=7.32，P＜0.05）；試驗組患者滿意度為89.50%（179/200），對照組患者滿意度為74.00%（148/200），差異有統計學意義（χ2=4.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國醫療事業改革的推進以及人們對健康重要性意識的提高，人們對醫院服務的要求也隨之提高。門診西藥房是醫院直接面對患者的重要窗口，主要承擔為患者提供藥品服務和對藥品科學管理等重要事務[4]。藥品從門診西藥房到發放給患者的過程中需經歷多個環節，任何一個環節出現紕漏均有可能導致門診西藥房調劑差錯，給患者帶來不便。

本研究發現，在常規藥品管理中，藥品調劑出現差錯概率為0.42%。其中藥物因素、藥師因素、醫師因素和其他因素分別占藥品調劑差錯的52.38%、28.57%、9.52%和9.52%。經分析發現，導致藥品調劑差錯的原因主要包括：藥品名稱類似或同一藥品存在廠家不同，導致的藥品調劑出錯；同一藥品因規格或者類型不同而導致藥品錯誤；藥師在執行計算機操作過程中，誤選藥品規格或類型導致錯誤。此外，本研究還發現，一品多劑型是出現藥品調劑差錯的高危因素，高達35.71%。

藥品調劑差錯嚴重影響醫院的醫療服務質量，嚴重時甚至會危及患者的生命健康。通過本次研究分析處方調劑差錯的具體原因，并依據相關文獻[5]研究提出改善的措施，提高藥房服務質量。首先，藥房服務質量與藥房調劑制度息息相關，所以應完善藥房的調劑制度，并要求相關人員嚴格執行，降低調劑差錯發生的概率；建立藥房獎懲制度和問責制度，對考核優秀的員工進行嘉獎，對考核不合格的員工進行懲處，并通過再次培訓合格方可上崗；應加強藥品的管理，定期檢查藥品實效性及根據藥品種類和劑型等合理擺放藥品，注意區分容易混淆的藥品；此外，醫院應定時組織醫師和藥師進行藥學相關知識學習和考核，降低醫師和藥師因醫學知識的匱乏而導致藥劑調劑差錯的發生。

門診西藥房是醫院對接患者的一個重要橋梁，在一定程度上反映醫院的形象，所以門診西藥房藥劑人員應嚴格遵守制度，對于藥劑的發放應保持耐心和細心，以降低藥品調劑差錯的發生。另一方面，門診藥房管理者應對藥品發放進行適當的改革。藥品核對是降低藥房調劑差錯的一個重要措施，是降低藥房調劑差錯的關鍵環節[6-8]。在藥品的發放過程中，藥師必須做到“四查十對”。常規藥房管理屬于單人核對制度，藥品的核對和發藥由同1名藥師完成。雙人核對的管理模式可有效防范藥房調劑差錯的發生，在規范藥品發放的流程下，提高門診西藥房的工作效率[9]。本研究通過加強藥物安全管理措施，采用雙人核對的管理模式，顯著降低了藥房調劑差錯的發生率，提高了藥房的服務質量。此外，雙人核對模式可降低患者取藥時的等候時間，提高患者對門診藥房的滿意度。同時，有學者表明，應加強藥品管理的自動化建設[10]。

綜上所述，雙人核對管理模式可有效降低調劑差錯發生概率，縮短患者取藥等候時間，提高患者的滿意度，從而提高藥房服務質量。