某市免疫規劃工作發展的SWOT分析

王純明

（遼寧省遼陽市衛生健康服務中心環境衛生科，遼寧 遼陽 111000）

免疫規劃是最基本的公共衛生服務，具有公共性、公益性、公平性的特征，是公共衛生工作的重要內容，是“預防為主”衛生工作方針的具體體現[1-2]。免疫規劃工作的實施是一個有機的整體，如何對計免工作質量進行客觀的多指標綜合評價，是計免工作部門迫切的需要。SWOT分析方法最初是一種企業戰略分析方法，后被廣泛應用到各個領域，SWOT其中S代表strength（優勢），W代表weakness（弱勢），O代表opportunity（機會），T代表threat（威脅），其中，S、W是內部因素，O、T是外部因素。SWOT分析方法有助于組織機構在變化的環境中準確定位，通過所具備的優勢、劣勢、機會和威脅分析來制定最佳對策。我們對遼陽市免疫規劃工作進行全面系統的調查后，系統的分析了遼陽市免疫規劃工作的優勢、劣勢、機會和威脅，并提出相應的發展策略和措施。

1 計劃免疫工作的現狀

1.1 進入21世紀以來，我國政府從逐步建立“和諧社會”、到建設“新農村”的經歷，在進一步發展生產力的同時，更加關注民眾的福旨，提倡“以人為本”。另一方面，廣大人民群眾隨著生活水平、知識覺悟的提高，對公共衛生服務的需求也隨之提升[3]。溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上提出的：擴大國家免疫規劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規劃，就是最好的例證。

1.2 新的法律、法規的先后實施，使我國計劃免疫的實施有章可循，2004年12月1日實施的新修訂的《傳染病防治法》及2005年6月1日實施的《疫苗流通與預防接種管理條例》，明確了有計劃的預防接種制度并對疫苗的流通及接種實行分類管理，此外衛生部出臺了許多相關的具體的指導意見，使計劃免疫工作從此走是行了法制化、規范化的軌道。

1.3 近年來，從中央政府到地方各級政府相繼出臺了“加強農村公共衛生工作的決定”，把農村公共衛生提到空前的高度，在組織領導、經費投入、目標要求、檢查考核等方面做出明確的規定，使計劃免疫實施作為其中的一項重要內容，從此有了政策上的雙重保障[4]。

1.4 計劃免疫信息化建設在加強管理中的作用是毋庸置疑的，目前已在一些地方試點，取得了一定的成效，但推廣的步伐太慢，各地同步性太差，由于信息化建設的優勢在很大程度上得益于“系統”或“網絡”，東一個點西一個點慢動作的建設顯然不能充分發揮系統應有的效益。

1.5 在實施過程中，有許多家長由于流動性大，獲得相關信息的途徑少而不知道，導致未能及時讓孩子接種疫苗；一些地區接種日期不統一，存在區與區之間，鄉鎮、街道之間不統一；而流動人口中有相當一部分經常在相鄰區、鄉鎮、街道的近距離流動，由于接種日不一致，也使部分群眾怕麻煩導致未能及時接種疫苗。

2 計劃免疫工作當前存在的問題

我國的兒童計劃免疫工作從20世紀70年代后期起步，通過20余年的努力，有效地控制了疫苗可預防傳染病的發生，極大的保障了兒童身體健康，提高人均期望壽命，收到明顯的社會效益和經濟效益。同時也應該清醒的看到當前還面臨許多困難。

2.1 計劃免疫工作宣傳不夠深入廣泛，群眾對計劃免疫的重要性和必要性認識不充分，主動配合意識相對較差，特別是近年來市場經濟發展所帶來的流動人口的增加[5]，外來人口認為計劃免疫工作無所謂，甚至是認為部門為了收費，一些家長只知道有病看病，不知道無病預防，有些家長因為不知道該什么時候去接種而錯過了最佳時機。

2.2 鄉鎮防保網絡不健全：近幾年，由于基層衛生機構體制改革，部分鄉鎮衛生院個人承包，只注重經濟效益，不重視防保基礎建設，基層及衛生部門大部分精力集中在臨床醫療工作上，形成了“重病輕防”的狀態，人員由承包人指派，而且為非衛生專業的人員居多，造成人員業務素質低下，一些常規免疫措施無法順利實施，許多工作相互推諉或簡單應付。

2.3 查驗接種證工作不到位：2005年衛生部、教育部聯合下發文件，要求切實做好新生入學的查驗接種證工作，但在有些地方只是做些表面工作，虛報數字，特別是廣大農村地區，沒有專門人員來負責此項工作，近幾年，傳染病的暴發流行很大一部分在學校發生。

2.4 生物制品管理不規范：隨著《疫苗流通和預防接種管理條例》正式頒布實施后，疫苗生產和批發企業均可向疾控機構、接種單位和其他疫苗批發企業銷售疫苗，疫苗流通的渠道復雜化，造成管理混亂的局面，增加了疫苗流通和質量監管的難度，一些不具有經營疫苗資格的診所，從非法渠道購進疫苗，這種購銷過程不能保證冷鏈的完整，導致疫苗效價降低，甚至無效接種。

2.5 特殊人群對計劃免疫工作的影響：長期以來，由于受傳統觀念的影響，部分農村地區還存在重男輕女的現象，許多家長違反計劃生育政策而東躲西藏，致使流動兒童數難以摸清，造成這些兒童不能按時接種或漏種。再者，隨著市場經濟的發展，外出務工人員增多，流動兒童家長的職業比較繁雜，住所不固定或居住條件差，又不熟悉當地情況，缺乏計劃免疫知識，從而耽誤了兒童的及時接種[6]，而成為免疫空白人群，使這些人成為傳染病的主要感染對象。近年來造成我市某些傳染病如麻疹、風疹、水痘等的局部暴發或流行，主要是這部分人群引起。

2.6 忽視了加強免疫工作：各級部門比較重視計免基礎免疫，而忽視了加強免疫，隨著時間的推移，大年齡組兒童免疫水平下降，而出現了易感人群的累計，麻疹、風疹的發病正在朝著大年齡組發展[7]。

3 解決的對策

3.1 強化免疫工作宣傳，在全社會營造良好氛圍：計劃免疫是為民利民的好事，但要讓廣大人民群眾知曉，只有這樣才能贏得其主動配合，才能確保接種率的大幅度提升[8]。各級各部門要利用廣播、電視、會議、板報、標語、發放宣傳冊等切實可行、易于操作的途徑和方法，廣泛、深入、持之以恒地向群眾宣講計劃免疫工作的意義和作用，爭取他們的支持和配合，在全社會營造良好的氛圍。

3.2 加大政府投入，提高人員素質：開發政府部門，增加預防保健經費投入，保證衛生防疫人員工資待遇，增加鄉村醫師的報酬，提高其工作的積極性、主動性。抓好業務培訓，提高業務水平和技術操作能力，鼓勵在職人員參加進修學習，接受新知識、新技能，這樣才能發揮三級保健網絡的作用[9]。

3.3 做好查驗預防接種證工作：爭取和教育部門配合，在每年的新生入學時切實做好查驗工作，加大對農村學校的監督檢查力度，加強對校醫相關知識的培訓。

3.4 加強生物制品的管理，落實工作責任：各級衛生單位、藥品監督機構要認真貫徹執行《條例》，依法進行疫苗管理和接種工作，強化責任意識，并建立、完善一套嶄新的疫苗流通、預防接種和監督管理體系，防止疫苗接種不良事件的發生[10]，對違法行為嚴格執行《條例》規定進行處罰，建立健全有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究的法制化機制，依法落實單位一把手的工作責任制，作為年度單位考核的一項重要內容之一。

3.5 增強部門協作，加強特殊人群兒童的管理：由于特殊人群兒童的免疫問題是計劃免疫工作中的薄弱環節，是一項復雜的系統過程，應與工商、公安、計劃生育、交通等有關部門密切配合，發揮各部門職責[11]。對超生兒童應與村干部、村醫師、村計生員取得聯系，耐心、細心的做思想工作，向他們宣傳計劃免疫知識的重要性和必要性，并采取多種免疫預防措施，確保特殊人群的適齡兒童得到及時有效接種。

3.6 加大監控力度，強化易感人群免疫工作：要定期加強調研，特別是易感人群和外來人員子女，制定以常規免疫為主，強化免疫為輔的免疫策略，對高危人群地區進行接種或掃蕩式接種，減少剩余感染率，在經費允許，疫苗充足的條件下，多增加強化次數和擴大兒童年齡組，以減少大年齡組的發病率。