兒童預防接種疫苗常見問題與對策分析

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣疾病預防控制中心，遼寧 撫順 113200）

疫苗接種能夠使人體獲得良好的免疫力，疫苗接種工作需要從兒童時期就開始進行，才能在很大程度上防止兒童在生長發育期間因為免疫力較低而導致各種流行性病癥發作，對于保證兒童的安全、確保兒童順利成長具有重要的價值[1]。現如今疫苗接種工作已經開始成為有效的經濟性的傳染病預防控制措施，雖然兒童在進行疫苗接種的過程中還存在一定的安全隱患，會導致其出現不良反應癥狀，但總體而言疫苗接種的效率十分可觀[2]。從兒童家屬的角度而言，其對疫苗接種具有更高的關注度，分析兒童在進行預防疫苗接種過程當中的相關異常狀況，并采取有效的措施進行干預性指導，以便降低不良反應對兒童所造成的影響，提升相關監護人對疫苗接種知識的掌握，以便于提高兒童疫苗接種的依從性。有研究認為采取有效措施進行干預能夠提升疫苗接種的效率，降低不良反應對兒童所造成的負面影響[3]。而本文也主要調查分析了兒童在進行疫苗接種過程中所表現出的不良反應，并總結了有效的干預措施，現將主要研究情況作出如下的報告性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的研究對象為2017年12月至2019年1月來轄區接種門診進行疫苗接種的兒童，共收錄2712例兒童作為研究對象，對所有兒童的臨床資料進行回顧性分析和隨訪，所有研究對象中，男性1306例，女性1406例。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象的月齡為0～10個月；②所有研究對象計劃在該社區居住時間均＞6個月；③所有研究對象計劃在我院連續進行接種＞6次[4]。

1.2.2 排除標準 ①存在先天性嚴重病癥患兒；②存在疫苗接種過敏患兒；③因各種原因無法完成調查而中途退組的患兒[5]。

1.3 方法 常規進行疫苗接種，在疫苗接種之前檢查兒童的接種證，嚴格落實三查七對的原則，要進行完善的消毒處理，掌握疫苗接種的禁忌證，接種以后密切監測兒童的相關狀況，做好對兒童進行緊急搶救的準備，還要及時對各種不良反應癥狀進行處理。

1.4 觀察指標 總結本文出現疫苗接種不良反應兒童所占比例；調查總結出現不良反應兒童所接種的疫苗種類，評價出現不良反應兒童的不良反應類型。在預防接種后發生的懷疑與預防接種有關的反應或事件稱之為疑似預防接種異常反應（adverse events following immunization，AEFI），這種反應主要分為一般反應和異常反應，并將其統稱為不良反應，除此以外也存在疫苗質量事故、偶合癥、差錯事件、心因性反應、不明原因反應等相關的癥狀表現類型[6]。

2 結果

2712例進行疫苗接種的兒童中，經統計存在疫苗不良反應病例32例，占1.18%，發生率相對較低；32例不良反應兒童所接種的疫苗種類為百白破疫苗12例，麻風疫苗10例，乙腦減毒活疫苗6例，其他4例；統計出現不良反應兒童的主要不良反應類型，其中存在過敏性皮疹23例（71.88%），無菌性膿腫4例（12.50%），熱性驚厥1例（3.13%），暈厥1例（3.13%），其他3例（9.38%）。

3 討 論

從當前角度而言，疫苗預防接種工作是控制傳染病傳播的一種最為直接、經濟和有效的預防方案。其從2008年開始納入我國的免疫規劃，接種疫苗種類已經達到15種，隨著接種疫苗種類和劑量的不斷增加，AEFI的疑似病例數量也表現為逐年增高的趨勢[7]。所以作為臨床的接種工作人員，在工作過程當中需要提高關于疫苗接種過程中防治AEFI的意識，要時刻保持清醒的頭腦，同時要積極地對相關的不良反應進行處理，如果出現異常病例，應該根據相關的要求和原則進行通報處理，并且在疫苗的接種過程中積極采取有效的措施進行預防，盡可能地降低疫苗的不良反應發生率。疑似預防接種不良反應有臨床研究調查顯示，在進行疫苗接種的過程中AEFI的出現與疫苗接種的特性、疫苗的劑量、接種技術、接種兒童接種的具體部位、接種兒童體質等多種因素都存在必然的聯系，為有效降低AEFI對接種兒童的影響，需要積極地做好幾個方面的預防干預工作[8]。①接種之前應進行必要的準備，需要對接種兒童的各項基本信息進行核對，保證相關信息的正確性，接種之前工作人員要仔細地按照相關的程序進行信息的核對，并按照相關程序進行疫苗的接種準備工作[9]。②對受種群體的健康狀況進行評價，疫苗接種工作人員需要詢問兒童的家屬關于兒童的健康狀況，以便評價接種是否存在禁忌情況，只有在兒童身體健康的前提之下對其進行接種才能保證疫苗接種的安全性最高。③嚴格落實體格檢查，在疫苗接種之前需要對兒童進行嚴格的體格檢查，保證所有兒童的體溫正常，這樣才能夠在最大程度上保證接種的安全性。④對疫苗接種的相關禁忌證了如指掌，熟記于心，這對于疫苗接種工作人員尤為重要，能夠防止具有禁忌證兒童進行疫苗接種對受種群體產生的不利影響。⑤調查受種者的疫苗接種史，這可以及時地防止相關異常狀況的發生[10]。⑥在接種的過程中對各項工作加以進一步落實，對受種者基本信息進行進一步的復核，在進行各項操作時，應反復對受種者的相關狀況進行檢查，在確認無誤以后，按照規范進行接種。選擇質量良好、不良反應小的疫苗進行接種，合理地進行聯合疫苗的推行，如果需要同時接種兩種以上的疫苗，應選擇在不同部位進行疫苗接種，防止存在疫苗混合注射的情況。在疫苗接種之前需檢驗疫苗的具體生產信息和狀況，確保疫苗的安全性，避免疫苗存在損壞等，注射之前對疫苗注射瓶進行搖勻。在接種工作落實以后，需要叮囑受種者家屬在現場停留超過0.5 h，以便對受種者的具體狀況進行觀察，防止不良反應對其產生的影響。如果兒童出現不良反應，則需要立即采取各種針對性措施加以干預。如果受種者出現暈厥情況（一般發生在兒童注射疫苗約幾分鐘之內或者注射過程中，受種者出現頭昏眼花癥狀，同時伴隨手足冰冷、臉色蒼白，嚴重者會失去知覺，瞳孔放大，呼吸減緩），則需要立即將受種者放平，然后皮下注射腎上腺素，并對受種者的意識狀況和呼吸頻率等進行嚴密的觀察，并且以抗過敏休克方案進行急救處理。如果受種者出現皮疹，需要應用地塞米松或相關藥物進行干預。

綜上所述，兒童在進行疫苗預防接種時會因多種因素導致出現不良反應，本文研究顯示不良反應發生率最高的疫苗為百白破疫苗，出現的不良反應類型占比最高的為過敏性皮疹，提示在進行兒童疫苗接種時應予以高度的重視，需要提前做好各項健康體檢，也需要進行必要的健康宣教，對出現不良反應的兒童采取有效的措施進行管理和干預，保證疫苗接種的安全性得到全面落實。