不同手術治療非小細胞肺癌的近期效果比較

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

肺癌在臨床上是常見的惡性腫瘤，目前在我國惡性腫瘤致死率上久居不下，據有關報道顯示每年死于肺癌的人數高達100萬，對人類社會的健康造成了極大威脅。而非小細胞肺癌在肺癌中占比為75%～80%，其中主要包括了腺癌與鱗癌，相比起小細胞肺癌其生長分裂速度較慢且擴散轉移也較晚[1]。非小細胞肺癌的發病原因常與吸煙、環境接觸、既往病史、遺傳因素、大氣污染及電離輻射等有關[2]，隨著環境不斷加劇該病的發病率近幾年來也呈逐年上升趨勢，若不及時采取有效進行治療，會危害患者的日常生活與生命安全。目前臨床上治療該病主要采用手術治療方式，但不同的手術治療方案效果也截然不同。隨著醫學技術的進步與發展，電視輔助胸腔鏡手術相應問世，作為一種微創外科手術被廣泛應用在胸外科手術中，相比起傳統開胸手術而言，對患者肺功能影響極小，并且疼痛程度更輕，且具備較高的安全性與可靠性。基于此，本次研究子非小細胞癌的治療中分別應用常規開胸肺葉切除術與電視輔助胸腔鏡手術，觀察治療該病的近期效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2016年1月至2019年1月收治的150例非小細胞肺癌患者，依據盲選法原則分為對照組與觀察組。入選患者通過相關檢查均符合本病的診斷標準且簽署手術知情同意書。對照組75例患者中男性55例，女性20例，年齡51～82歲，平均年齡為（70.24±2.12）歲，病變部位：26例左上肺葉、16例左下肺葉、15例右上肺葉、18右中肺葉；病理類型：57例鱗癌、18例腺癌；TNM分期：41例Ⅰ期、34例Ⅱ期；T分期：36例T1期、27例T2期、12例T3期；觀察組75例患者中男性51例，女性24例，年齡50～83歲，平均年齡為（71.08±2.23）歲，病變部位：24例左上肺葉、20例左下肺葉、17例右上肺葉、19右中肺葉；病理類型：59例鱗癌、16例腺癌；TNM分期：40例Ⅰ期、35例Ⅱ期；T分期：38例T1期、26例T2期、11例T3期。對比兩組患者的一般資料方面無顯著差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者應用常規肺葉切除術：給予患者全麻處理，選擇常規后外側切口，采取肺葉切除方式，給予患者全麻處理，選擇常規后外側切口，采取肺葉切除方式，手術切口10～15 cm，切除肉眼能夠明顯見到的凝巴結。觀察組患者應用電視輔助胸腔鏡手術：給予患者雙腔氣管插管全麻處理，于患者腋下中線第7～8肋之間作為觀察孔，長度約1.0 cm，同時在胸腔鏡下明確患者胸腔內部的粘連狀況，以及腫瘤大小、范圍、部位和淋巴結的具體情況，主操作孔選擇根據病灶部位，長度3～5 cm，與患者腋前線第4肋間作上葉手術，第5肋間作中葉及下葉手術，經肋間進入胸腔，在胸腔鏡視野下觀察且進行分離，常規止血和清掃患者的縱隔淋巴結與肺門。兩組患者在手術完成之后給予化療[3]。

1.3 觀察指標：詳細觀察并記錄兩組患者的各項手術指標、臨床指標（手術時長、術中出血量、住院時長、引流留置時長及淋巴結清掃數）。對比分析兩組患者術后的疼痛評分與生活質量評分：①疼痛評分采用VAS評定標準，其中疼痛感較輕、可忍受且未影響到休息為0～3分，疼痛感明顯且已影響到休息為4～6分，疼痛感劇烈、不能忍受且對食欲和睡眠均有影響為7～10分；②生活質量評分采用GQOL評定標準，其中涵蓋了心理健康、軀體功能、社會功能與物質生活等項目，百分制，分數與生活質量成正比關系；同時隨訪并記錄兩組患者治療后1～5年期間的生存情況。

1.4 統計學方法：數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標與臨床指標比較：手術時長（min）：對照組（158.57±14.25），觀察組（114.23±10.34），比較結果為（t=21.810，P=0.000）；術中出血量（mL）：對照組（221.30±24.17），觀察組（176.06±20.01），比較結果為（t=12.486，P=0.000）；引流留置時長（d）:對照組（2.34±1.49），觀察組（1.42±0.78），比較結果為（t=4.820，P=0.000）；住院時長（d）：對照組（12.47±3.25），觀察組（9.07±3.02），比較結果為（t=6.638，P=0.000）；淋巴結清掃數（組）：對照組（6.61±0.52），觀察組（6.89±0.61），比較結果為（t=3.025，P=0.002）。觀察組患者的手術時長、術中出血量、引流留置時長、淋巴結清掃數及住院時長均優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后疼痛評分與生活質量評分比較：術后疼痛評分（分）：對照組（3.68±1.54），觀察組（2.41±1.10），比較結果為（t=5.811，P=0.000）；術后生活質量評分（分）：對照組（68.35±4.16），觀察組（85.07±3.02），比較結果為（t=28.167，P=0.000）。觀察組患者術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），且術后生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的隨訪術后1～5年期間的生存情況比較：術后1年：對照組中存活71例，存活率為94.67%，觀察組中存活75例，存活率為100.0%，比較結果為（χ2=5.476，P=0.019）；術后3年：對照組中存活65例，存活率為86.67%，觀察組中存活73例，存活率為97.33%，比較結果為（χ2=7.719，P=0.005）；術后5年：對照組中存活60例，存活率為80.00%，觀察組中存活70例，存活率為93.33%，比較結果為（χ2=7.687，P=0.005）。觀察組患者術后1～5年期間的存活率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對肺癌的深入了解和醫療技術的提升，在治療肺癌上不只是單純使用放化療，目前臨床上常應用手術治療為主與放化療為輔的治療方案，在治療肺癌上取得了顯著成果[4]。非小細胞肺癌在早期具有易轉移與復發等特點，加大了臨床治療的難度，并且會威脅到患者的生命。目前對于非小細胞肺癌在手術治療中較為常見，其中主要以常規開胸肺葉切除術與胸腔鏡手術為主，但兩種手術方式在治療非小細胞肺癌上效果有所差異。

本次研究中觀察組患者應用電視輔助胸腔鏡手術其各項手術指標均優于對照組（P＜0.05），常規開胸肺葉切除術能夠切除掉肉眼可見的淋巴結，需要開胸且將肌肉、肋骨切斷，使得手術切口較大，術中出血量多，患者的機體會受到創傷，導致術后恢復速度較慢且易發生感染等并發癥[5]。隨著微創手術在臨床應用越來越廣泛，電視輔助胸腔鏡手術作為微創手術，主要是將內鏡技術與電視技術進行結合而成的外科技術[6]，相比起常規開胸手術操作更為精細；馬景華等[7]研究中表示此手術方式具有恢復快、創傷小且并發癥少等優勢，在中央型與周圍型肺癌及淋巴結清掃手術中均能夠取得滿意效果。在手術中利用特殊手術器械與微型攝像裝置，能夠準確分期非小細胞肺癌，在術中可經胸腔鏡視野的高清晰成像與放大作用下，使手術視野內的病變部位充分顯現，能夠明確患者胸腔內部病灶的具體情況；同時結合常規開胸術，在患者胸部作小切口，準確切除病灶，有效避免切斷胸壁肌肉、肋骨等[8]，起到縮短手術時間與減少術中出血量的作用，根據胸腔鏡能夠詳細觀察到整個胸腔、縱隔淋巴結及肺門等狀況，具備高倍放大與深部照明的效果，對于淋巴結可清晰明確的反映出來，進而充分清掃淋巴結[9]。本次研究結果中觀察組患者的術后疼痛與生活質量優于對照組（P＜0.05），說明電視輔助胸腔鏡手術治療不會對患者的背部肌肉與胸大小肌造成損傷，不會對患者的肩胛骨進行牽拉，手術創傷較小，可明顯降低手術出血量，以此來減小患者術后的疼痛程度[10]；同時觀察組術后隨訪存活率高于對照組（P＜0.05），提示該手術方案能夠減輕患者的痛苦，降低并發癥情況的發生，促進術后身體快速恢復，進而提高患者術后的生存質量。

綜上所述，在治療非小細胞肺癌上采取電視輔助胸腔鏡手術方案效果尤為顯著，值得臨床應用推廣。