彩色多普勒超聲在診斷乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩色多普勒超聲室，遼寧 鞍山 114100）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌是提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵[1]。乳腺腫瘤是乳腺癌常見(jiàn)的癥狀和體征，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤有較高的靈敏度，且無(wú)任何不良反應(yīng)，能為乳腺腫瘤良惡性的鑒別提供重要影像學(xué)依據(jù)。本研究旨在分析彩色多普勒超聲在診斷乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月在彩色多普勒超聲室行彩色多普勒超聲檢查后經(jīng)病理確診的63例乳腺腫瘤患者的臨床資料。患者年齡29～57歲，平均年齡（43.74±4.13）歲；其中無(wú)痛性腫瘤41例，痛性腫瘤22例。所有患者均經(jīng)穿刺或術(shù)后病理確診。

1.2 方法 所有患者仰臥于檢查臺(tái)上，充分顯露乳房，超聲探頭頻率調(diào)節(jié)至5～10 MHz[2]，按照先右后左順時(shí)針?lè)较驅(qū)θ橄?個(gè)象限和乳暈區(qū)進(jìn)行檢查，記錄腫瘤的位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系、有無(wú)包膜及鈣化等情況，探查患者腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大，再通過(guò)彩色多普勒血流顯像觀察腫瘤內(nèi)部和周圍組織的血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢出率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 經(jīng)病理診斷確診良性腫瘤49例，惡性腫瘤14例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢出良性腫瘤47例，其中1例惡性腫瘤誤診為良性，檢出率為93.88%，誤診率2.13%；檢出惡性腫瘤11例，檢出率為78.57%。

2.2 良惡性腫瘤影像學(xué)圖像及血流學(xué)分析 良性腫瘤多普勒超聲圖像多為圓形或者橢圓形，形狀規(guī)則且多有完整包膜，與周圍乳腺組織分界清晰，邊緣光滑銳利，內(nèi)部多為均勻回聲，后方回聲無(wú)衰減，極少見(jiàn)微小鈣化，血流不豐富并呈現(xiàn)低速低阻型血流；惡性腫瘤多普勒彩色多普勒超聲圖像形狀不規(guī)則，周圍呈現(xiàn)毛刺樣或者蟹足樣改變，多無(wú)包膜或者包膜不完整，與周圍乳腺組織分界不明顯，內(nèi)部多為不均勻回聲，后方回聲衰減，多數(shù)見(jiàn)微小鈣化，血流豐富并呈現(xiàn)高速高阻型血流。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病，約99%的乳腺癌發(fā)生于女性，僅有1%發(fā)生于男性，是僅次于子宮內(nèi)膜癌的第二大腫瘤類型[3-5]。有研究報(bào)道，在部分環(huán)境急劇惡化的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)子宮內(nèi)膜癌[6]。乳腺不是維持人體正常生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不會(huì)危及患者的生命，但乳腺癌細(xì)胞之間連接松散，易在脫落后隨淋巴液和血液播散到其他重要器官，形成轉(zhuǎn)移癌危及患者的生命，因此早期確診和治療是提高乳腺癌治愈率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7]。有研究報(bào)道，乳腺癌早期的治愈率高達(dá)90%[8]。我國(guó)腫瘤年報(bào)顯示，0～24歲的女性乳腺癌發(fā)病率處于較低水平，25歲及以上的女性發(fā)病率逐漸上升，50～54歲的女性處于乳腺癌發(fā)病的高峰期，而55歲及以上的女性發(fā)病率逐漸下降。月經(jīng)初潮＜12歲、絕經(jīng)＞55歲、未婚育或者晚育、未哺乳、有家族史等因素都是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，胸部高劑量放射線照射、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、長(zhǎng)期大量飲酒等會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率[3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，多普勒彩色多普勒超聲檢查已成為診斷乳腺癌最常用的方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢出良性腫瘤47例，檢出率為93.88%；檢出惡性腫瘤11例，檢出率為78.57%。與放射檢查相比，超聲檢查具有費(fèi)用低、無(wú)輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)；與病理學(xué)活檢相比，超聲檢查具有非侵入性操作、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此超聲檢查更容易被患者所接受[9-10]。

在超聲檢查中，主要通過(guò)乳腺腫瘤的形狀、邊界、腫瘤內(nèi)部和后方的回聲、血流分布的不同鑒別腫瘤良惡性。乳腺腫瘤血流變化受患者年齡、腫瘤大小及分化程度等因素的影響，腫瘤越大、血流越豐富，則分化越差。惡性腫塊血流分級(jí)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)多見(jiàn)，其病理基礎(chǔ)為乳腺受惡性腫塊血管生長(zhǎng)因子刺激出現(xiàn)更多新生毛細(xì)血管，從腫塊周圍逐漸嵌入內(nèi)部，隨著腫塊的生長(zhǎng)，新生血管不斷生成和重新分布，最終出現(xiàn)強(qiáng)烈的血流信號(hào)影[5]。常見(jiàn)的乳腺腫瘤有：①乳房纖維腺瘤是乳房中最常見(jiàn)的良性腫瘤，青年女性多見(jiàn)，常出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)乳房外上象限。腫瘤觸診為圓形或者卵圓形，表面光滑且活動(dòng)度好，與周圍組織界限清晰，質(zhì)地為中等硬度，同側(cè)腋窩極少觸及腫大的淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲圖像為邊界清晰的圓形或者橢圓形腫瘤，內(nèi)部呈均勻的低回聲，后方伴不衰減的聲影，腫瘤內(nèi)部和周邊血流信號(hào)少。②乳腺癌是常見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，觸診為無(wú)痛性質(zhì)硬的單發(fā)小腫瘤，與周圍組織界限模糊，不容易被推動(dòng)。腫塊增大與皮膚粘連后出現(xiàn)橘皮樣凹陷，侵犯乳管時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳頭回縮，同側(cè)腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲圖像顯示為邊緣模糊的形狀不規(guī)則腫瘤，內(nèi)部為不均勻低回聲，后方伴衰減聲影，常可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化斑塊，腫瘤內(nèi)部和周邊血流信號(hào)豐富，同側(cè)可探及類圓形，低均勻回聲的腫大淋巴結(jié)。③肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種以局限在乳腺小葉內(nèi)的非干酪性肉芽腫為主要特征的乳腺肉芽性炎性病變，初期為觸之不明顯的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)樣腫瘤，與組織分界不清，逐漸與皮膚粘連后破潰，排出少量稀薄的膿液，久不愈合，同側(cè)腋窩可觸及顯著腫大的淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲圖像可見(jiàn)邊界不清的形狀不規(guī)則腫瘤，內(nèi)部回聲不均勻，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大明顯[11-13]。目前，超聲對(duì)乳腺腫瘤的檢查主要應(yīng)用于：①確診乳腺腫瘤并鑒別腫瘤為實(shí)性或囊性；②確定腫瘤的數(shù)目、位置及良惡性；③確診有無(wú)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和腋窩淋巴結(jié)腫大；④在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺腫瘤穿刺活檢，進(jìn)一步確定腫瘤性質(zhì)[14]。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉、無(wú)侵入性操作、可重復(fù)性強(qiáng)、安全無(wú)痛無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，易被患者所接受，可為乳腺腫瘤的臨床診斷及治療提供參考。