章蓓教授治療高位肛瘺經驗探析*

楊文倩，崔現超，張燕賓，郁 懿，李華轉，章 蓓

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2.南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210000)

肛瘺是直腸或肛管與肛周皮膚相通的肉芽腫性通道，由內口、外口及竇道組成，是肛門周圍間隙感染的慢性階段[1]。我國的自然人群發病率約1.7 %～3.6 %[2]，國外為8 %～25 %[3]。發病高峰年齡在20歲～40歲。男女之比為5∶1～6∶1[4]。臨床表現為病變部位出現硬結、流膿、潮濕，并伴有疼痛和瘙癢感，一般不能自愈，嚴重影響患者的生活質量[5]。尤其高位復雜性肛瘺的結構較復雜，瘺口數與管道分支均較多，涉及區域較廣，位置較深，臨床診斷與治療均存在一定的難度[6]。章蓓師承國家級名老中醫李柏年教授，從事結直腸外科專業30 a，積累了豐富的寶貴經驗。筆者跟隨章蓓導師學習多年，受益頗豐，現總結其治療高位肛瘺的臨床經驗，以饗讀者。

1 明確診斷，把握瘺管

明確的診斷與清晰的瘺道評估是手術開展的保障，高位肛瘺患者手術前均應進行全身和專科檢查的綜合評估。常規的術前檢查有肛門部的視診、觸診、指診、探針檢查等，根據外口位置一般能確定低位單純性肛瘺的內口位置和瘺管的走向，高位肛瘺可結合Goodsall定律輔助定位。高位肛瘺的瘺管穿越直腸環或位于其上，不易找到內口，術前可借助直腸腔內B超、盆底部CT、核磁共振(MRI)、瘺管染色等檢查方法，以明確瘺管走向、內口位置、感染范圍等。章蓓認為直腸腔內B超可作為肛瘺術前的常規檢查，必要時行核磁共振檢查。直腸腔內B超可準確描述瘺管內口位置、走形、潛在感染性腔隙，直觀描繪出瘺管與周圍括約肌的關系，具有準確、簡廉、無輻射、便于操作等優點[7]。……