運用彭靜山教授“一點二穴三線四面取穴法”針刺治療難治性面癱

杜鑫

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，針灸神經調控北京市重點實驗室，北京 100010)

彭靜山(1909-2003)，男，漢族，原名壽齡，遼寧開原老城鎮人[1]。彭老22歲開始坐堂行醫，一生臨癥近70年，從事針灸臨床、教學、科研近50年，醫術高明、臨床經驗豐富，尤以取穴精巧、手法獨特、善治各類疑難雜癥而著稱，被譽為“中國針圣”[2]。筆者在臨床工作之余，對彭靜山教授相關針灸著作、文章以及文獻進行學習和研究發現，彭老提出的發表在《中國針灸》雜志的“一點二穴三線四面”取穴法[3-4]可指導針灸臨床取穴治療疾病，而且應用效果顯著，能起到“針到病除”的作用，尤其在治療難治性面癱方面，現介紹如下。

1 “一點二穴三線四面”取穴法內涵

彭靜山教授提出“一點二穴三線四面”八字取穴法。

“一點”指每次治療只選用一個穴位而達到治療目的，即在治療某一種疾病時在經絡辨證、經驗選穴等的基礎上只選用一個穴位進行針刺治療，也叫“一針療法”[3]，如針刺內關穴治療心絞痛、后溪穴治療頸椎病[5]。明·徐鳳《針灸大全》中所記載的“四總穴歌”就是“一點”取穴的典范,即“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”。

“二穴”則是每次選用兩個穴位，兩穴相互配合，目的在于加強腧穴之間的協同作用，相輔相成，以加強治療效果、提高臨床效應。臨床取穴所常用的上下配穴法、原絡配穴法、俞募配穴法等就是“二穴”取穴的典范。如風火牙痛，上取合谷，下配內庭；如外感之人又患腹瀉或便秘，取肺經原穴太淵配大腸經絡穴偏歷或大腸經原穴合谷配肺經絡穴列缺以宣肺止咳、調理腸胃；再如胃病前取胃之募穴中脘，后取背俞穴胃俞穴。

“三線”是一次選用兩個以上穴位，把選出的穴用虛線連起來，成為直線、橫線、斜線、周圍線四種形式。十四經均可運用直線取穴法，如治療胸痛，取肺經一條直線上的云門、中府；治療胃病，取腹部前正中線上任脈的上脘、中脘、下脘穴。橫線取穴法一般由多數經穴配合而成，如治療神志病，取膀胱經的心俞、神堂，配合督脈上的神道穴，心俞、神堂、神道三穴連成一條橫線；再如治療便秘，取雙側足陽明胃經天樞，配合雙側足太陰脾經大橫穴，雙側天樞、大橫連成一條橫線。斜線取穴法同樣由多數經穴配合而成，如治療下肢癱瘓，取足陽明胃經伏兔、足三里、豐隆穴和足太陰脾經血海穴，足三里、豐隆兩穴連成一條斜線，伏兔、血海兩穴連成一條斜線。周圍線取穴法一般用于關節病、口部、眼部疾患，如針刺治療踝關節扭傷，取足太陽膀胱經申脈、足少陽膽經丘墟、足陽明胃經解溪、足少陰腎經照海穴，申脈、丘墟、解溪、照海四穴連接成“周圍曲線”；再如針刺治療面癱引起的口角歪斜，取穴督脈人中、足陽明胃經地倉、任脈承漿，人中、地倉、承漿三穴連接成圍繞口唇的“周圍曲線”。

“四面”是指有的病需要較近選多穴，如果用虛線連接起來可以形成各種形狀的面積，包括正方形、長方形、三角形等。對于病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質性病變，常采用局部配穴，取多穴，穴位之間相互連接組成各種形狀，以達到疏調局部經絡之氣。如針刺治療頭痛取穴百會、頭維，百會及雙側頭維穴形成三角形；如針刺治療失眠、認知障礙等神志病，取穴四神聰，四神聰四穴形成正方形；再如針刺治療腰背痛，取穴腎俞、大腸俞，雙側腎俞、大腸俞穴形成長方形。

臨床應用彭靜山教授提出的“一點二穴三線四面”八字取穴法，必須在中醫學基本理論和針灸治療原則的指導下，根據經脈的循行分布、交叉交會和腧穴的分布、功能及特異性，結合疾病涉及的臟腑、病情的標本緩急進行嚴密組合，力求做到有法有方、取穴精煉、酌情加減、靈活多變。

2 疾病及典型病案分析

難治性面癱是指除外中樞性面癱及腫瘤、手術等造成面神經損害的特發性面癱，且病程在2個月以上，經治療未完全康復者[6-7]。難治性面癱往往經多種治療后仍遺留患側額紋變淺甚至消失、眼瞼閉合不全甚至下垂、鼻唇溝變淺、口角歪斜等后遺癥。筆者在臨床針刺治療時發現普通毫針針刺治療該病效果不佳，后運用彭靜山教授提出的“一點二穴三線四面”八字取穴法取穴，應用芒針結合透刺法治療，發現效果顯著，能起到“針到病除”的作用，現進行歸納總結，探討分析。

2.1 典型病案

患者何某某，男性，61歲。就診日期：2019年3月9日。主訴：左側口眼歪斜3月余?，F病史：2018年12月底出現左側口眼歪斜，就診于良鄉醫院明確診斷“特發性面神經麻痹(面癱)”，給予口服阿昔洛韋抗病毒治療、潑尼松減輕炎癥反應、維生素B1片及甲鈷胺片營養神經等治療半月后癥狀未見減輕，后就診宣武醫院遵醫囑停用激素潑尼松、阿昔洛韋，繼續口服維生素B1、甲鈷胺營養神經等治療共3周后左眼閉目較強力量增加，但仍閉目露睛，后間斷于社區醫院、鼓樓中醫院門診針灸治療后左側口眼歪斜未見明顯好轉，2019年3月9日患者為求針灸治療入院。癥見：左側口眼歪斜，左側額紋變淺，左側閉目露睛，左側鼻唇溝消失，鼻聳力弱，左側鼓腮漏氣，示齒力弱，乏力疲倦，味覺減退，納差，無食欲，眠可，小便調，大便干，需通便藥物輔助通便。舌暗紅，苔黃膩，脈細澀。既往慢性胃炎、反流性食管炎、頸椎病病史。查體陽性體征：左側眼裂增大，左側額紋消失，左側鼻唇溝消失，左側示齒力弱，伸舌右偏。輔助檢查：頭顱MRI：腦內深部白質多發斑點狀異常信號，Fazekas分級I級。TCD：右側椎動脈血流速度減慢。中醫診斷：面癱病(氣虛血瘀、面部筋脈失養)。西醫診斷：特發性面神經麻痹(難治性面癱)。

2.2 針刺治療經過

2.2.1 立法

益氣活血、疏經通絡。

2.2.2 針刺治療

針刺取穴：主穴：陽白、攢竹、絲竹空、精明、太陽、四白、顴髎、下關、迎香、頰車、地倉、翳風、風池、人中、承漿、合谷(對側)、太沖；配穴：王樂亭“老十針”(上中下三脘、天樞、氣海、足三里、內關)[8]、血海、百會。

針刺操作：陽白四透(陽白透上星、陽白透頭維、陽白透攢竹、陽白透絲竹空)，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×25 mm；攢竹透魚腰、絲竹空，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×40 mm；太陽兩透(太陽透顴髎、頰車、太陽透地倉)，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×125 mm；四白兩透(目外眥針向四白、四白針向目內眥)，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×25 mm；頰車、地倉相對透刺，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×75 mm；人中透地倉、承漿透地倉，毫針透刺，針具規格為0.3 mm×25 mm；以上透刺法，針尖與表皮成15°角，施用捻轉平補平瀉1 min。絲竹空、精明，毫針直刺1.3～2 mm，不施用手法，針具規格為0.3 mm×25 mm；迎香穴毫針沿鼻唇溝方向向上平刺，捻轉平補平瀉1 min，針具規格為0.3 mm×25 mm；顴髎、下關、翳風、風池，毫針直刺捻轉平補平瀉1 min，針具規格為0.3 mm×25 mm；合谷、太沖，毫針直刺捻轉瀉法1 min，針具規格為0.3 mm×25 mm；上中下三脘、天樞、氣海，毫針直刺提插補法1 min，針具規格為0.3 mm×40 mm；足三里、內關、血海，毫針直刺提插捻轉補法1 min，針具規格為0.3 mm×40 mm；百會，毫針平刺捻轉平補平瀉1 min，針具規格為0.3 mm×25 mm。太陽透頰車、太陽透地倉操作時，當見針尖在皮下前行至接近頰車、地倉穴時，稍用力上提針柄，使面頰皮膚形成深紋數條，一拉一松完成一次操作。留針28～30 min。

以上治療方法每日1次，每周5次，10次為1療程，共治療3個療程。用Portmann面癱簡易評分量表[9]評判治愈情況，經治療Portmann面癱簡易評分由治療前8分好轉為17分，患側額紋基本恢復，雙側額紋基本對稱，兩側面部肌肉基本處于平衡狀態，雙側鼻唇溝、口角基本對稱，味覺恢復，納眠可，二便調。

2.3 病案分析

根據經絡理論，該病的發生和足陽明經、手太陽經等有著密切聯系[11]，取穴以足陽明經、手太陽經穴為主?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷為循經遠端取穴，“經脈所過，主治所及”，合谷為手陽明大腸經原穴，手陽明大腸經的經脈、經筋、經別均上頭面[12]，《靈樞·經脈》曰“手陽明大腸經……入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，故取病灶對側合谷穴。合谷配足三里可養氣養血，足三里為足陽明經合穴、下合穴，可健脾利濕，配合上中下三脘、天樞、氣海、內關(“老十針”)，可健脾和胃、理氣和血[13]，使正氣旺盛，即扶正以祛邪之意；太沖為足厥陰經原穴，肝經循“上出額”“下頰里，環唇內”，合谷、太沖兩穴相配疏調面頰部經氣[14]，配血海穴以行氣補血活血。百會穴具有升陽舉陷的作用，針刺百會即升提之意。陽白穴，屬足少陽膽經，為手足少陽、手足陽明與陽維脈交會穴，位于額肌中，面神經顳支支配的重要解剖位置上，針刺時一穴多針向四個不同方向透刺，促進額肌功能恢復。攢竹穴位于皺眉肌中，針刺可促進皺眉肌功能恢復。足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經筋功能失調所致，取穴攢竹、絲竹空、精明、四白改善足太陽、足陽明經筋功能，四白穴兩透(目外眥針向四白、四白針向目內眥)，針體沿眼輪匝肌肌纖維方向，以促進眼瞼閉合功能的恢復。口頰部主要為手太陽、手足陽明經筋所主，口角下垂系該三條經筋功能失調所致，取太陽、顴髎、下關、頰車、地倉、人中、承漿以改善手太陽、手足陽明經筋功能；太陽兩透(太陽透顴髎、頰車、太陽透地倉)，頰車、地倉相對透刺，以促進面頰肌力恢復；人中透地倉、承漿透地倉，針體沿口輪匝肌肌纖維方向，以促進口唇閉合功能的恢復。迎香位于鼻唇溝，毫針沿鼻唇溝方向向上平刺以促進鼻唇溝局部肌力恢復。因該病的癥狀特點為面部的馳緩、下垂、廢用，屬“陷下”的范疇，應用“升提”之法[15]，太陽透頰車、太陽透地倉操作時稍用力上提針柄，具有“升提”之義。針刺患側面部諸穴可促進神經組織新陳代謝，改善神經營養，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，增強肌纖維收縮，從而有利于病損面神經功能及面肌肌力的迅速恢復[16]。

3 小結

難治性面癱，又稱頑固性面癱，西醫稱為特發性面神經麻痹，病因不詳，大部分學者認為是病毒感染面神經管而產生非特異性炎癥，從而導致面神經支配的相應區域運動、感覺功能障礙，也有先天發育不全等其他原因[17]。難治性面癱具有患病時間長、難治愈、易遺留病變的特點，而且發生倒錯和痙攣的幾率高，所以盡快的解決難治性面癱可以提高生活質量，減輕患者心理負擔。特發性面神經麻痹，被世界衛生組織列為針灸的64種適應癥之一[18]。針刺治療具有操作簡便、效果顯著、副作用少等優勢，故應用針刺治療頑固性面癱為醫者應用最多的治療方法。單純毫針針刺治療，效果有一定局限性，以“一點二穴三線四面”八字取穴法為基礎，取穴點以透刺連接構成線、面，以芒針聯合透刺法為治療方法，臨床效果顯著。因此，“一點二穴三線四面”八字取穴法可指導針灸臨床取穴治療疾病。臨床應用“一點二穴三線四面”八字取穴法，必須在中醫學基本理論和針灸治療原則的指導下，根據經脈的循行分布、交叉交會和腧穴的分布、功能及特異性，結合疾病涉及的臟腑、病情的標本緩急進行嚴密組合，力求做到有法有方、取穴精煉、酌情加減、靈活多變。