電熱砭石溫熨療法對頸性眩暈臨床療效觀察

秦誼，胡曉玲，鄭媛媛，林新曉

(1.北京市垂楊柳醫院針灸科，北京 100022；2.中國中醫科學院望京醫院骨關節二科，北京 100102)

頸性眩暈(Cervical Vertigo，CV)是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征[1]，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等。嚴格來講，頸性眩暈不是一個疾病的名稱，而是以眩暈為主癥的病證，在中醫學屬“眩暈”“眩冒”范疇。

目前研究表明，眩暈的高發年齡是40～60歲的中年人群，而由頸部肌肉、軟組織病變引起的頸性眩暈在其中約占40%[2]。頸性眩暈在中老年中已成為常見和多發病癥，對其工作和日常生活造成嚴重影響。近年來，我們采用電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈，取得了顯著的療效，報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

2016年9月—2018年8月北京市垂楊柳醫院針灸科門診頸性眩暈患者66例，男28例，女38例，年齡27～70歲，按照隨機號分為治療組36例，對照組30例。其中治療組男15例，女21例，平均年齡(55.26±6.77)歲；對照組男13例，女17例，平均年齡(54.23±6.04)歲。兩組患者年齡和性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

參照2007年中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的《頸椎病診治與康復指南》[3]和國家中醫藥管理局1994年頒布的診斷標準[4](ZY/T001.9-94)：①曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生；④椎動脈造影檢查、椎動脈血流圖、椎動脈彩色多普勒檢查或腦電圖檢查陽性者。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者；②已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應觀測指標者；③合并心肌梗塞、心衰、急性腦血管疾病、嚴重肝腎和造血系統疾病及精神病患者；④除外耳源性或眼源性眩暈；⑤除外椎動脈Ⅰ段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不足；⑥除外神經官能癥、顱內腫瘤等；⑦某些特征人群如年齡在18歲以下，或70歲以上的患者；妊娠或哺乳期患者；過敏體質者；正在參加其他臨床試驗的患者。

2 方法

2.1 治療組(電熱砭石組)

取穴：百會、四神聰、暈聽區(頭)、風池(雙)、夾脊穴(C1-C7、T1-T3)、肩井、手三里。

本研究選用電熱砭石,購自北京海奧思凱科技發展有限公司，京藥監械(準)字2008第1270207號。

操作：參考陳思[5]的方法進行操作，調節電熱砭石(9 cm×10 cm×2 cm)表面溫度為50 ℃，恒溫。患者取坐位，于頸肩部涂抹刮痧油，先用電熱砭石在頭頂百會、四神聰、暈聽區施以熨擦法；再沿夾脊穴從上而下推刮，重點點按雙側風池穴；第三步從內而外推刮肩部，重點點按肩井穴；最后從上而下點按手三里穴。整體治療時間約30 min，以局部皮膚發紅，或有微微出痧為度。

每周3次，隔天1次，4周為1療程。

2.2 對照組(針灸組)

取穴：百會、四神聰、暈聽區(頭)、風池(雙)、夾脊穴(C1-C7、T1-T3)、肩井、手三里。

操作：在嚴格消毒下，取0.3 mm×40 mm毫針分別刺入上述穴位，采用平補平瀉手法，提插捻轉后留針30 min，留針同時予紅光照射儀(北京市科宏誠科技發展有限責任公司生產，京藥監械(準)字2012第2260798號)進行局部照射，以患者有溫熱感為度。

每周3次，隔天1次，4周為1療程。

2.3 觀察指標

(1)癥狀和功能評分：采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[6]分別于治療前和療程結束后各記錄1次。

(2)兩組治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[7]，評價眩暈的程度，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無眩暈；另一端為10，表示劇烈眩暈；患者按照自己眩暈的程度在橫線上畫出記號，記錄其評分。治療前和療程結束后各記錄1次。

(3)TCD(觀察椎基底動脈參數)：左右椎動脈(LVA/RVA)和基底動脈(BA)的平均流速。分別于治療前和療程結束后各記錄1次。參考焦明德[8]所提出的正常參考值，即TCD異常標準血流速度>正常對照組均值±1.5SD, 或<正常參考值下限。

(4)參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]。①治愈:原有眩暈癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。②好轉:原有眩暈癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③未愈:癥狀無改善。總有效率=(痊愈+好轉)/例數×100%。

(5)安全性評價：在治療前、第一次治療后及療程結束后分別進行一次安全性檢測。常規記錄呼吸、脈搏、體溫和血壓，并且記錄治療過程中出現的不良事件。包括皮膚損傷、皮膚過敏、出血、局部腫脹或疼痛、暈針等與施術有關的反應。

3 結果

3.1 癥狀和功能評分

治療前，兩組患者的癥狀功能評分無顯著差異。治療后，兩組患者癥狀功能評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組改善明顯優于對照組，尤其是癥狀和日常生活評分兩項(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀和功能評分

3.2 VAS評分

治療前，兩組VAS評分無顯著差異。治療后，兩組VAS評分均顯著降低，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分

3.3 TCD椎基底動脈參數

3.3.1 兩組血流速度變慢動脈治療前后的Vm的比較

所有患者中，共計42例患者椎基底動脈血流速度變慢，其中治療組21例，對照組18例。治療后，兩組患者LVA 、RVA、BA的Vm較治療前均有非常顯著升高(P<0.01)。而治療組LVA、RVA、BA的Vm治療前后差值較對照組升高更為顯著(P<0.01)。見表3。

表3 血流速度變慢動脈治療前后的Vm的比較

3.3.2 兩組血流速度增快動脈治療前后的Vm的比較

所有患者中，共計28例患者椎基底動脈血流速度變快，其中治療組15例，對照組12例。治療后，兩組患者LVA 、RVA 、BA 的 Vm較治療前均有非常顯著降低(P<0.01)。而治療組LVA 、RVA 、BA 的 Vm治療前后差值較對照組降低更為顯著(P<0.01)。見表4。

表4 血流速度變快動脈治療前后的Vm的比較

3.4 療效評價

治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率顯著高于對照組。見表5。

表5 兩組治療總有效率的比較(例)

3.5 安全性評價

兩組患者在治療過程中生命體征均未出現異常變化，均無嚴重不良反應。治療過程中未出現皮膚破損和皮膚過敏。治療組出現3例皮下瘀血，未予特殊處理自行緩解；對照組出現4例皮下出血，1例暈針。

4 討論

4.1 頸性眩暈

眩暈為臨床癥狀，其發病常涉及多個系統，頸性眩暈的診斷主要以主訴癥狀為主，陽性體征及特異性的檢查均較少，其發病機制也尚不明確。目前多數學者認為[9-12]頸性眩暈主要是由于椎動脈受各種因素的影響發生狹窄、閉塞或者痙攣等，從而導致椎-基底動脈系統的血液循環障礙從而出現眩暈。其主要病因有頸椎病導致的頸部肌肉僵硬，或骨質增生、動脈斑塊形成而致椎動脈管腔狹窄，以及植物神經功能紊亂引起的椎基底動脈血流異常等。

頸性眩暈屬于祖國醫學“眩暈”范疇，其病機多為虛實夾雜，本虛標實之證，所涉及臟腑主要歸于肝腎。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”清代程杏軒《醫述》曰：“病在腎, 則病肩、背、頸項痛”，強調了頸肩部位的病變，其本在腎。頸性眩暈之病因則更為復雜，《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致。”由是可知頸性眩暈主要是由六淫外感、七情內傷等多種原因，導致肝腎不足，腦髓失養所致。一方面，肝藏血，腎藏精，精血不足，髓海失養，易生暈眩；另一方面，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則筋脈失養，頸部筋骨拘攣，壓迫血絡，而致血行不暢，或由飲食不節，脾胃運化失司，或由外受風寒，有形之邪凝滯，或由長久低頭，氣血不通，或由七情內傷，氣機郁結等，導致氣血壅塞局部，血脈不通，氣血不能上榮清竅，腦失所養，發為眩暈。

4.2 電熱砭石溫熨療法在頸性眩暈中的應用

電熱砭石(專利號：ZL00266752)是一種新型的溫熨療法設備。它是在傳統的砭石療法基礎上，通過在砭石內植入加熱裝置和溫度傳感器制作而成。既可以長時間恒溫發熱，又能精細控溫。它將傳統的砭石療法和中醫溫熨療法及推拿手法進行了有機結合，通過溫熨和推拿手法，點、按、推、刮、揉、拍等手法綜合運用，作用于局部經絡和穴位，通過其溫熱效應及手法操作，作用于患部經穴，溫通經絡、舒筋活血，調節經脈虛實，從而治療疾病。具有操作簡便，無痛無創，療效可靠，安全環保的特點。

溫熨療法是一種傳統的中醫外治療法，主要是使用某些特殊的介質，或者將某些藥物直接加熱后，放置在人體的特定部位，或使用其進行按摩的療法。民國時期成書的《砭經》一書指出“惟動與熱直達病處之奧”，提倡將砭石加熱后使用，而溫熨療法則將熱療與按摩有機地結合起來，更加能直達病處。《靈樞·周痹》：“故刺痹者……及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之。”說明溫熨療法可以調節經脈虛實，疏通經脈，調節氣血[13]。

在選穴上，主要選擇了頭頸部督脈腧穴及手足少陽經進行治療。一方面，經脈所過，主治所及，頭頂部的百會和四神聰為眩暈常用穴位，可以直接改善頭部血流，減輕眩暈。另一方面足厥陰肝經上于巔頂，選擇頭頂部治療，也可有效地疏通厥陰氣血，疏風通絡止眩。暈聽區是頭皮針理論中治療眩暈耳鳴常用功能區，有學者[14]通過針刺暈聽區，使用強刺激手法，可以顯著改善頸性眩暈患者的椎基底動脈血流速度，取得了良好的療效。《素問·五藏生成》記載：“目瞑、耳聾，上虛下實，過在厥陰與足少陽。”重點推刮、彈撥風池，風池為足少陽與陽維脈交會穴，可升發陽經氣血；肩井是手少陽與陽維脈交會穴，手三里是手陽明經穴，推刮放松三穴可以疏通頸肩背氣血，祛風通絡，陽維脈又主聯絡各陽經歸于督脈，上行頭頸肩部；頸夾脊則振奮督脈之氣，使之上達清竅。諸穴共用，則頭頸肩經脈暢通，氣血上達于腦，則髓海得養，眩暈減輕。

4.3 電砭石溫熨療法治療頸性眩暈療效及機理探討

頸性眩暈不管是屬虛屬實，頸部經脈痹阻，血脈不通，氣血不能上榮清竅，都是最直接導致眩暈的病理基礎。電熱砭石溫熨療法通過對頭頸肩部位的相關穴位推刮、熱熨、彈撥，解除局部肌肉痙攣，調整小關節紊亂，改善血液循環，解除異常應力對椎動脈的壓迫，從而改善因椎-基底動脈血流異常所引起的一系列癥狀[15]，起到通經活絡、醒腦開竅之功，故而眩暈得治。

筆者通過電熱砭石溫熨療法與傳統針灸療法治療頸性眩暈的療效對比觀察，證實電熱砭石溫熨療法可以明顯改善患者椎-基底動脈血流異常，對于椎-基底動脈的流速變化具有雙向良性調節作用，因此可以顯著改善患者的眩暈癥狀。對頸肩及頭部的機械刺激可以有效緩解伴發的頸肩部和頭部不適癥狀。觀察中發現電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈療效和穩定性優于針灸組，可能是由于電熱砭石溫熨療法將按摩與局部熱療相結合，更好地改善了局部肌肉拘攣，從而緩解了局部血管的痙攣，同時對頸肩及頭部的透熱作用改善了椎基底動脈系統及頭部的血流供應。

電熱砭石溫熨療法在臨床使用時操作相對簡單，易學易用，臨床應用安全性高。并且電熱砭石溫熨療法治療過程無創無痛，更容易為患者接受，依從性較高，用于治療頸性眩暈具有很好的臨床價值和推廣意義。