巴林特小組在我國新入職護士規(guī)范化培訓中的研究進展

張全英，朱玉花，張彥平，王承云，劉林納

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)年》中明確指出，要加強新入職護士培訓，建立以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心的新入職護士規(guī)范化培訓模式[1]。新入職護士規(guī)范化培訓作為護生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，關(guān)乎護理隊伍的建設和護理服務質(zhì)量，是各級護理管理者關(guān)注的問題[2]。目前我國新入職護士規(guī)范化培訓內(nèi)容多由各地各級醫(yī)院根據(jù)自身情況制定，尚缺乏統(tǒng)一標準，且主要集中在臨床工作基本技能的強化培訓及護理禮儀培訓，缺少對新入職護士溝通能力、人文關(guān)懷能力、角色適應、職業(yè)認同感、組織認同感、適應過程中的轉(zhuǎn)型沖擊的關(guān)注[3-4]。新入職護士規(guī)范化培訓過程中需重視新入職護士的個體感受，以往研究證實巴林特小組活動可提高護士的崗位勝任力、同理心等[4-6]。本研究現(xiàn)對巴林特小組在新入職護士規(guī)范化培訓中的應用情況進行綜述，以期為臨床管理人員構(gòu)建規(guī)范化培訓模式提供參考。

1 巴林特小組的起源及在我國的發(fā)展

巴林特小組是由著名的精神病學家、心理治療師Michael Balint和社會工作者Enid Balint于20世紀50年代在倫敦創(chuàng)建[7]。該小組創(chuàng)立之初致力于幫助家庭全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決在治療實踐中遇到的與心理學相關(guān)的問題，并且重點針對醫(yī)患關(guān)系進行討論，以提高其溝通技能，減輕其職業(yè)壓力。隨著巴林特小組的持續(xù)發(fā)展和推廣，巴林特小組活動已被廣泛應用于醫(yī)療和教育領(lǐng)域。

在中國，巴林特小組仍然是一個新生事物。與美國、德國等歐美國家相比，我國關(guān)于巴林特小組的實踐相對較少，且處在初步階段。巴林特小組最早由德國專家于2003年引進中國，在德國弗萊堡大學和同濟大學附屬同濟醫(yī)院共同開展的“中德合作心身醫(yī)學國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目”中，德國專家演示了巴林特小組工作模式。2005—2008年，歐盟亞洲資助項目的推行使得巴林特工作在中國得以發(fā)展，數(shù)百名醫(yī)生在參與培訓后將巴林特小組運用到自己所在醫(yī)院[8]。2011年5月，第一次中國巴林特會議在北京召開。如今，中國已經(jīng)加入國際巴林特聯(lián)合會。國內(nèi)已有將巴林特小組應用于臨床醫(yī)生培訓的實踐研究，并且采用多種方式驗證了巴林特小組可以提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通和職業(yè)技能，使醫(yī)生能更加客觀分析、看待患者的情緒和反應，提升醫(yī)護的同理心、抗壓能力和情緒控制能力，減少工作中的被動感和疏離感，增加患者對護理人員的信任，同時能夠緩解臨床護士的職業(yè)倦怠，提高工作效率，能夠更好地去應對以前無法應對的患者，以更加靈活的處理方式去應對醫(yī)患關(guān)系[9-10]。后來也有越來越多的護理隊伍加入到巴林特小組中，證實了巴林特小組可以改善護士的溝通水平、共情能力及護理質(zhì)量[11-12]。目前，在同濟醫(yī)院、武漢市心理醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、上海東方醫(yī)院等，巴林特小組已經(jīng)成為醫(yī)院臨床醫(yī)生工作的重要組成部分，部分教師和心理咨詢師在自己的工作崗位當中也開始嘗試開展巴林特小組的相關(guān)活動[13-14]。

2 巴林特小組的活動模式

2.1 巴林特小組的組成巴林特小組通常由8～12名成員組成，由1名接受過巴林特小組專業(yè)培訓且有心理學相關(guān)經(jīng)驗的成員擔任組長[15]。巴林特小組成員的專業(yè)背景并無特定要求，組長則需具備組織活動能力且能勝任小組督查工作，可為成員創(chuàng)造封閉、安全的環(huán)境，并在小組活動進行過程中嚴格把控時間、規(guī)則及討論方向。

2.2 巴林特小組的活動流程巴林特小組活動時間并無嚴格規(guī)定，通常根據(jù)成員自身情況按照每周、月、季舉辦1次或多次，每次耗時1.5 h左右。巴林特小組活動一般分為5個步驟[16]：(1)由組長說明活動的流程及保密規(guī)則，邀請小組成員自愿分享案例(包括臨床工作中的真實負面經(jīng)歷、不良情緒體驗及造成自身心理問題的事件)，若想分享案例的不止1個人，則由組長組織想分享案例的組員輪流簡單陳述案例，再由成員投票選擇案例；(2)確定案例之后，匯報者進行案例分享，盡可能詳細地描述案例細節(jié)，分享過程中不允許其他成員打斷匯報者；(3)案例分享結(jié)束后，成員可對案例中的細節(jié)或疑問進行提問，匯報者進一步補充細節(jié)或澄清疑問；(4)匯報者回答完問題之后退到圈外，成員以第一人稱從不同角度或角色述說感受，例如：“如果我是患者，我可能感受到了……我會做……”原則是只談感受，不分對錯，不做任何評判；(5)成員陳述結(jié)束后，匯報者返回圈內(nèi)，總結(jié)自己在聽完討論后的新感受、新想法；組長最后對整個案例、討論過程等進行總結(jié)，也可根據(jù)案例和情景制出“雕塑”模型，匯報者和小組成員利用位置關(guān)系、身體關(guān)系還原當時的情景，將隱形的人際關(guān)系顯性化，帶給小組成員更震撼、更沖擊人心的情感體驗[7]。

3 巴林特小組在我國新入職護士規(guī)范化培訓中的應用

新入職護士作為護理隊伍的新生力量，工作初期通常面臨環(huán)境、角色等各個方面的挑戰(zhàn)，若適應不良則會影響新入職護士的身心健康，導致其工作滿意度下降甚至離職，進而影響到護理質(zhì)量及整個護理隊伍的建設。研究顯示，新入職護士的焦慮、抑郁得分高于其他群體[17]。張新紅[18]針對235例護理不良事件進行原因分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新入職護士是護理不良事件發(fā)生的高危人群。因此，新入職護士的規(guī)范化培訓不僅要注重臨床技能與理論培訓，同時也要重視新入職護士的心理健康。如何幫助新入職護士盡快適應工作環(huán)境和完成角色轉(zhuǎn)變是護理管理者所面臨的重要問題。目前，已有護理管理者開始嘗試將巴林特小組應用到新入職護士培訓中，干預時間、干預頻率根據(jù)醫(yī)院自身情況而定，研究方法包括量性研究和質(zhì)性研究，評價指標包括護患溝通能力、同理心、自我效能等。

3.1 改善新入職護士的護患溝通技能張曉瑾等[19]應用巴林特小組模式對24名新入職護士進行48個學時的干預，干預結(jié)束后分別使用《護生護患溝通能力評價量表》和《護生臨床溝通能力測量表》對新入職護士的溝通能力進行他評和自評，結(jié)果顯示，參與巴林特小組活動的新入職護士在活動后的溝通能力評分均高于活動前，且顯著高于同期未參與巴林特小組活動的新入職護士。李丹[20]對30名新入職門診護士進行為期3個月的巴林特小組培訓，對照組接受傳統(tǒng)培訓模式，結(jié)果表明巴林特小組新入職護士溝通能力評價量表各方面選項的得分均明顯高于對照組。目前國內(nèi)通常采取傳統(tǒng)的專題講座模式對護士的溝通能力進行培訓，新入職護士由于缺乏臨床經(jīng)驗，無法將理論與實踐有效結(jié)合[21]。巴林特小組將真實案例與角色體驗相結(jié)合，使得隱形的人際關(guān)系顯性化，讓小組成員能夠從多個角度嘗試理解當事人的內(nèi)心感受，從而有效地提升其溝通技能。

3.2 提高新入職護士的共情能力程迪等[5]對45名新入職護士進行為期6個月的巴林特小組培訓，對照組則采用傳統(tǒng)同理心培訓方式，培訓結(jié)束3個月后使用《同理心自評問卷》對新入職護士進行評估，結(jié)果顯示，相較于對照組，巴林特小組的新入職護士同理心提高更為顯著，說明巴林特小組培訓對成員的共情能力有積極的促進作用。巴林特小組中分享的案例均來自護士的親身體驗，案例討論過程中可為分享者提供感情宣泄的途徑；組員的提問可幫助分享者發(fā)現(xiàn)與患者交往過程中的盲點，喚起護士對自身行為的重新思考，更直觀地強化新入職護士換位思考的能力，從而提高護士的同理心。

3.3 提升新入職護士的自我效能感李圣芳等[22]使用巴林特小組培訓模式對214名新入職護士進行培訓，對照組則進行常規(guī)規(guī)范化培訓，以探討巴林特小組活動對新入職護士自我效能感的影響，結(jié)果表明，巴林特小組護士在干預前后自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義，對照組培訓前后得分差異無統(tǒng)計學意義。護士的自我效能感，即護士對自身完成護理工作或行為的總體自信心，可緩解應激對個體產(chǎn)生的消極影響[23]。巴林特小組活動允許護士自由討論，小組成員通過傾聽、提問、體驗角色的方式剖析職場中所遇到的困難，充分調(diào)動其主觀能動性，進而促使其肯定自我，建立信心。

綜上所述，巴林特小組活動已從整體護士細化到了專科護士，且在應用過程中呈現(xiàn)出良好的效果。但巴林特小組在新入職護士規(guī)范化培訓中報道較少，之前的研究中主要集中在巴林特小組對新入職護士溝通能力、情緒調(diào)節(jié)方面，沒有涉及其對新入職護士其他方面的影響，未來需繼續(xù)挖掘巴林特小組在新入職護士規(guī)范化培訓中應用的深度并拓延其應用的寬度。總之，基于巴林特小組活動的初衷和應用效果，結(jié)合護理人員在護患關(guān)系的第一感受，新入職護士的規(guī)范化培訓是醫(yī)院護理質(zhì)量提高的必然要求。巴林特小組為新入職護士步入臨床工作做好銜接，在新入職護士的規(guī)范化培訓中的應用意義重大，將其列入到新入職護士的規(guī)范化培訓中將是一種必然趨勢。