Ceramage聚合瓷高嵌體對牙體缺損的修復效果

封亞萍，張兵

(平頂山市口腔醫院 口腔綜合科，河南 平頂山 467000)

牙體缺損屬常見口腔疾病，常規填充難以有效恢復牙體正常鄰接關系及咀嚼功能，且易影響口腔組織健康，采取合理有效的修復方法及材料以恢復牙體正常形態及功能是目前口腔科醫生需探討的重點課題[1]。隨著嵌體材料及修復技術的不斷完善，嵌體修復已成為目前臨床治療牙體缺損常用方式，可將修復體嵌入牙體內部進而修復缺損，恢復咬合功能[2]。瓷嵌體顏色及透明性與天然牙較為接近，美觀性較好，是目前牙體缺損修復的常用材料，但其脆性高，彈性小，咀嚼力較大時易出現崩瓷現象，進而一定程度影響修復效果[3-4]。Ceramage聚合瓷高嵌體屬新型瓷化樹脂，兼有瓷和樹脂的成分，具有良好耐磨性及生物相容性[5]。本研究選取平頂山市口腔醫院牙體缺損患者97例，分組研究Ceramage聚合瓷高嵌體修復在牙體缺損修復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月平頂山市口腔醫院牙體缺損患者97例，按隨機數字表法分為研究組(n=49)、對照組(n=48)。研究組男28例，女21例；年齡29～54歲，平均(40.93±5.94)歲；缺損部位為前磨牙20例，磨牙29例；體質量指數(body mass index，BMI)18.7～25.0 kg·m-2，平均(21.89±1.51)kg·m-2。對照組男29例，女19例；年齡30～55歲，平均(41.77±5.85)歲；缺損部位為前磨牙21例，磨牙27例；BMI 18.8～25.2 kg·m-2，平均(22.03±1.58)kg·m-2。兩組性別、年齡、缺損部位、BMI等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經平頂山市口腔醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①存在牙體缺損現象且累及牙尖；②牙周狀況、口腔衛生狀況良好；③已完善根管治療；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并牙周疾??；②存在嵌體修復禁忌證；③牙區咬合關系異常；④剩余牙體無法保證有效固位及抗力；⑤臨床資料不完整；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦惡性腫瘤；⑧精神疾??；⑨無法完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1研究組 接受Ceramage聚合瓷高嵌體修復。(1)牙體預備及嵌體制作：完全清除腐質，以光固化墊底材料墊底，并填補倒凹，預備后洞深介于2.0～2.5 cm，預備牙體線角清晰、轉角圓鈍。以牙體缺損情況設計嵌體，采用VITA 3D選牙色板實施顏色對比，采用硅橡膠常規取模，以藻酸鹽印模材料取模，完成對頜模型制取，以超硬石膏灌注制作模型，使用Ceramage聚合瓷材料間接法制作嵌體，制作完成后檢查拋光。(2)嵌體試戴：經RelyX Unicem自黏結通用樹脂水門汀固定嵌體于對應牙體窩洞，加壓處理，保證與洞壁完全貼合，清理多余粘結劑，光固化處理40 s，調整牙合，拋光。

1.3.2對照組 接受常規鑄瓷嵌體修復。(1)牙體預備同研究組，使用IPS Empress Ⅱ型鑄瓷材料制作嵌體。(2)嵌體試戴：于嵌體組織面涂抹氫氟酸，保持2 min，流水沖洗后吹干嵌體呈脫水狀，于嵌體組織面涂抹硅烷劑，再次吹干后實施嵌體試戴，方法同研究組。修復后進行為期1 a隨訪觀察，分別于修復后3個月、6個月、1 a復查修復情況，于修復后1 a實施修復效果評估。

1.4 觀察指標

1.4.1修復優級率 根據牙體完整性、邊緣密合性、牙齦健康狀況、食物嵌塞情況、顏色等實施評估。優：牙體完整，邊緣光滑無裂隙感，未出現著色，探針無法探入，牙齦健康，無食物嵌塞，顏色完全協調。良：牙體稍缺損，但不影響美觀，邊緣可見裂隙，探針可觸及邊緣肩臺，牙本質未暴露，牙齦出現輕微炎癥或萎縮，輕微食物嵌塞，牙線可清理，顏色可接受。差：牙體完整性、邊緣密合性、牙齦健康狀況存在明顯異常，嚴重食物嵌塞，顏色未協調。優例數占總例數的百分比為修復優級率。

1.4.2修復體固位穩定率 根據視診、探診結果將修復體固位情況分為3級，其中A級為修復體完整、固定穩定，B級為修復體略微松動，C級為修復體脫落。A級例數占總例數的百分比為修復體固位穩定率。

1.4.3修復體表面磨耗率 根據視診、探診結果將表面磨耗情況分為3級，其中A級為表面光滑，B級為表面略粗糙，C級為表面粗糙。B級與C級例數之和占總例數的百分比為修復體表面磨耗率。

1.4.4繼發齲發生率 根據視診、探診結果將繼發齲情況分為3級，其中A級不存在齲壞，B級為有齲壞但無需治療，C級為有齲壞且需治療。B級與C級例數之和占總例數的百分比為繼發齲發生率。

1.5 統計學處理通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復優級率研究組修復優級率情況為優46例，良2例，差1例，修復優級率為93.88%(46/49)；對照組修復優級率情況為優37例，良8例，差3例，修復體固位穩定率為77.08%(37/48)；兩組修復優級率比較，差異有統計學意義(χ2=5.538，P=0.019)。

2.2 修復體固位穩定率研究組修復體固位情況為A級48例，B級1例，無C級病例，修復體固位穩定率為97.96%(48/49)；對照組修復體固位情況為A級45例，B級3例，無C級病例，修復體固位穩定率為93.75%(45/48)；兩組修復體固位穩定率比較，差異無統計學意義(χ2=0.283，P=0.595)。

2.3 修復體表面磨耗率研究組表面磨耗情況為A級47例，B級2例，無C級病例，修復體表面磨耗率為4.08%(2/49)；對照組表面磨耗情況為A級41例，B級6例，C級1例，修復體表面磨耗率為14.58%(7/48)；兩組修復體表面磨耗率比較，差異無統計學意義(χ2=2.052，P=0.152)。

2.4 繼發齲發生率研究組繼發齲情況為A級45例，B級3例，C級1例，修復體表面磨耗率為8.16%(4/49)；對照組表面磨耗情況為A級39例，B級7例，C級2例，修復體表面磨耗率為18.75%(9/48)；兩組繼發齲發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.342，P=0.126)。

3 討論

嵌體是通過嵌入牙體窩洞使缺損牙體形態及功能恢復的一類修復體，是嵌入牙體內部的傳統修復技術，而嵌體修復的效果極大程度歸因于修復體材料及制作工藝，選擇合適嵌體實施牙體缺損修復是提高長期臨床療效的關鍵[6]。

鑄瓷嵌體是修復牙體缺損常用修復體，屬二硅酸鋰長晶體熱壓鑄瓷材料，無需進行金屬加強，具有美觀耐用、生物相容性高、耐磨性強等特點，但制作過程較為繁瑣，樹脂黏結前的表面處理工序易降低密合度，進而對嵌體修復后牙體外形及完整性產生明顯影響[7]。Ceramage聚合瓷屬新型類瓷樹脂嵌體修復體材料，其基質為樹脂，且含73%納米級瓷微粒，即主要成分為微細瓷，可與樹脂粘結劑進行良好化學結合，邊緣適合性良好，且具有壓縮強度、耐磨性高等特點。此外，納米級瓷微粒還具有良好拋光性能，對光線折射指數與牙本質、牙釉質接近，可使其顏色與真牙高度匹配，進而達到理想美容效果，且材料中的樹脂成分韌性強，不易出現折斷、脫落現象[8]。相關臨床研究指出，Ceramage聚合瓷高嵌體制作過程可省略鑄造、翻制耐火模型等步驟，很少產生誤差環節，邊緣密合度良好[9]。與常規金屬烤瓷冠修復比較，Ceramage聚合瓷高嵌體具有較低抗折強度，但可使牙體硬組織最大限度保留，保護牙齦，進而降低治療后壞齲發生風險[10]。本研究結果顯示，Ceramage聚合瓷高嵌體修復在修復體固位穩定性、表面磨耗、繼發齲等方面與常規鑄瓷嵌體修復相當，但可顯著提高修復優級率，可見采用Ceramage聚合瓷高嵌體實施牙體缺損修復可有效提升牙體完整性及邊緣密合性，同時保證牙齦健康。Ceramage聚合瓷高嵌體材料的聚合收縮、黏結性及制作工藝可保證良好邊緣封閉性，不易對牙體外形、牙體完整性產生影響，實施牙體修復可提高邊緣密合性，保持解剖外形，改善牙體完整性及牙齦健康狀況，進而有效提高修復效果。

綜上可知，Ceramage聚合瓷高嵌體修復在牙體缺損修復中的應用效果顯著，在提升牙體完整性及邊緣密合性、維護牙齦健康等方面具有明顯優勢，其整體效果優于常規鑄瓷嵌體修復，具有較好臨床應用前景。