“外受風寒”、“內傷寒飲”對食管癌發病的影響

臧云彩，謝秋利，張帆，鄭玉玲

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

食管癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，屬于中醫噎膈病癥范疇。繼《黃帝內經》載噎膈病的論述之后，歷代醫家就對噎膈病進行了不斷的理論與臨床研究，關于噎膈病的病因病機研究也都提出了各自的觀點。本文通過對歷代醫家關于噎膈病研究文獻的分析，并結合筆者自身的理解，對食管癌的病因病機進行論述。

多數疾病的病因不外乎因外感六淫、七情內傷和飲食勞傷這三種，而因此導致的結果也不外乎臟腑失調、氣滯血瘀、痰濕凝滯、毒熱內結、正虛邪實等基本病機。而腫瘤也不例外，食管癌作為惡性腫瘤的多發病，其病因也往往這三個病因導致，但是有些病因在現代中醫臨床中并沒有被受到足夠的重視，如外邪的侵襲與內傷寒飲對食管癌產生的影響等。

1 外邪入里導致氣血凝滯

外邪的入侵一般是因“風、寒、暑、濕、燥、火”六氣的太過、不及，或非其時而有其氣，而產生的六淫之氣侵襲人體。尤其是風寒之邪，風為百病之長，寒為六氣之最陰，都是造成腫瘤的外因，而其內因則為正氣的不足，導致外邪的容易入里。隋·巢元方《諸病源候論·卷十九》明確指出了積聚的病因病機是“由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也?！痹摃栋Y瘕病諸候》篇中也提到：“癥瘕者，皆由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也。”[1]《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛?！笨梢娔[瘤的產生，感受風寒之氣是其外因，而正氣虛損不足則是其內因?！缎∑贩健分幸灿幸蚋惺茱L寒邪氣而導致腫瘤類疾病的記載，如：“有惡肉病，身中忽有肉如赤豆粒，突出便長，推出不息，如牛馬乳，亦如雞冠狀也。不治其為自推出不肯止，亦不痛癢也。此由春冬時受惡風入肌脈中，變成此疾?！盵2]王三虎[3]提出了“風邪入里成瘤說”，其認為外受風邪后，風邪入里是導致腫瘤的重要病因，而人身上有腧穴是導致感受風邪而使風邪入里產生腫瘤的重要通道。

中醫古籍中也有類似記載，指出如果在外的邪氣未得到及時的治療或治療不得法，則會出現邪氣內入的現象，由皮膚、絡脈、經脈、腑、臟而遞進。而噎膈病往往也會因為外邪的內入而產生，如《傷寒論·辨脈法第一》[4]：“寸口脈浮而大，而醫反下之，此為大逆，浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎?！贝颂幍囊桶幸醪?。從條文的分析即可看出，其脈浮而大說明有表邪。桂林古本《傷寒雜病論》此條則為“寸口脈浮而緊……”，說明在體表有寒邪的侵襲。在外有寒邪，而卻用下法，在里的陽氣被傷，導致表邪內入，氣血內結于中，邪氣欲進不能、欲出不得，如此邪氣與血氣膠結則會出現痰飲、瘀血等凝滯而導致噎膈的表現?！秱摗け嫣柌∶}證并治中》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿，或喘者，小青龍湯主之?！币裁鞔_指出因在表有寒邪而在里有痰飲阻滯，而出現噎膈的相關癥狀。張慶軍[5]認為《傷寒論》中的“噎”即包括因痰濕郁阻或氣機阻滯所導致的假性噎膈病，也包括因食管消化道腫瘤所導致的真噎膈病，且假噎膈病如果因為治療不及時或治不得法而長時間不愈，也會轉化為真的噎膈病。

筆者認為，人體外受風寒之邪后會導致全身氣機的郁滯不通，因肺主皮毛，主一身之表，同時肺又主一身之氣，外受風寒之邪的束縛則易導致全身氣機升降出入失常，進而導致氣血在人體的局部停滯。如果未得到及時治療或治不得法，日久外邪內入，可與體內停滯的氣血結于心下胃口，停而不流，化生痰飲、瘀血，再加上人體自身正氣的不足，久則成積聚癥瘕，出現食管癌等病癥。據筆者臨床觀察，食管癌除了吞咽不暢，嘔吐痰涎等常見癥狀外，若見表證的表現，如易頭痛、肩背沉困、頸項痠痛，舌苔白厚或厚膩，脈象不沉而有弦緊，可予小青龍湯、小青龍加附子湯、陽和湯等加味，以外散表寒、內化痰飲；如果病人表現為平素體寒怕冷、手腳冰涼、脈象沉緊或沉細緊，則用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯加味，常可收到佳效。

2 寒飲內傷導致氣結痰凝

寒邪是最傷人體陽氣的，而人體氣血的運行乃至整個生命活動是依靠陽氣的溫煦與氣化的功能來維持的，所以《素問·調經論》[6]云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。”如果陰寒之氣在人體局部凝聚則會導致氣血津液凝泣而不流，形成積聚?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸瓣柣瘹?，陰成形?！薄鹅`樞·百病始生》：“積之始生也，得寒乃生，厥成積也?！薄吨T病源候論》指出：“積聚起于冷結。”都強調了寒邪凝聚成積對腫瘤產生的重要影響。鄭玉玲[7]教授也認為陽氣不足和寒凝，痰氣瘀滯是腫瘤發生的重要病機之一。

食管癌的發生與過食生冷寒飲有很大關系。陰寒之氣侵入人體，陽氣虛損，則會使氣血津液停留于胃和食道，日久而成積，形成噎膈病類的食管癌。唐代藥王孫思邈就引用《古今錄驗》的論述在其著作《備急千金要方》中提出“寒”是噎膈病的重要原因，言其為：“此皆憂恚嗔怒，寒氣上入胸脅所致也。”[8]《諸病源候論·卷二十》認為噎膈病中的“氣噎”、“食噎”的產生都與寒有重要關系，并具體對其病因與病機進行了分別論述：“陰陽不和，臟氣不理，寒氣填于胸膈，故氣噎塞不通，而謂之氣噎?！薄芭K氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎?！苯鸫t家張從正則認為此病的產生是由陽氣與寒相搏于中膠結而成，不僅是因寒而生，更有其陽氣與之相搏的原因[9]。其引用《內經》的論述：“陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專于寒也?！标U明了噎膈病的復雜性，寒熱膠結。王三虎[3]教授也提出了“寒熱膠結致癌論”，其認為寒熱膠結常常是在寒熱并見、寒熱錯雜的病理基礎上，寒熱之氣與有形的邪氣相合，交織在一起，難解難分，日積月累而成積、化毒、致癌。

筆者認為，內傷寒飲可分為兩種情況。一種是人體素體陽虛寒盛，或因過食寒涼食物、或誤用、過用寒涼藥物，久病傷陽，結果導致陰寒加重，寒性凝滯，寒主收斂，導致氣血凝滯為痰飲、瘀血，阻于膈內，日久化為癌腫，而成食管癌。另外一種是因素體陽氣旺盛，內有郁熱，而導致其嗜食寒冷，飲冷過度，日久導致體內寒熱錯雜，與體內的其它有形邪氣如痰濁、瘀血相交織到一起，而成積證，如此日久導致人體正氣漸漸衰敗，結果邪實而正虛，形成了食管的癌毒凝聚。筆者在臨床中所見，因內傷寒飲導致的食管癌患者，除了飲食不暢、嘔吐痰涎等常見癥狀外，亦可出現心下痞滿、飲食不喜涼，食涼則腹不適，易發口舌生瘡，大便質溏，舌苔白厚膩或黃厚而膩，脈象濡、滑等寒熱錯雜癥狀的，用半夏瀉心湯加味并重用半夏以降其痰飲、和其胃氣。如果寒熱錯雜的臨床表現不明顯的，而有容易腹瀉便溏、納食呆滯，舌苔厚膩，脈弦滑或弦澀的，則用半夏干姜散、小半夏湯合苓桂術甘湯、茯苓澤瀉湯等方以溫陽化飲；如果患者還素有體寒、四肢不溫、易腹瀉，則用真武湯去芍藥加干姜、桂枝人參湯、大建中湯等方予以治療，收到較滿意療效。

食管癌的病因病機除了在外的風寒之邪入侵與內傷寒冷飲食以外，還與七情內傷，尤其是憂恚嗔怒日久，氣機內郁導致氣滯津停有一定的關系；正氣的虛損、陰津的虧虛也對其發病有一定的關系。食管癌不是單純由一種病因所致的，氣機的郁滯，血流的凝泣，陽氣的損傷，陰津的虛損，有形邪氣的阻滯，都對食管癌的產生構成了一定的影響。但是在我們臨床中，對外邪尤其外來的風寒之邪和內傷寒涼飲食對本病影響的重視度較為不夠，這可能也是導致食管癌的中醫總體治療效果未盡如人意的原因之一。只有見病知源才能夠更好地提高臨床療效，茲拋磚引玉，聊備一說，以請教同道。