基層醫院血液標本臨床檢驗不合格的原因分析與應對策略

（遼寧省營口經濟技術開發區婦嬰醫院檢驗科，遼寧 營口 115007）

近年來我國的基層醫療也在不斷的發展，醫學不斷進步，所以對患者在進行各種病癥診斷的時候也可以在基層醫院為患者進行血常規檢驗，這能更好的對患者的診斷發揮作用，對于各種疾病的早期診斷，都能提供科學有效的價值和依據[1]。對患者進行血液分析能夠掌握患者的基本病癥關節，對患者進行血液檢驗，結果如果不準確或者檢驗結果存在異常，那么就直接導致對患者的疾病診斷產生了一定的影響，因為錯誤的數據無法對患者身體的真實情況加以反映，所以會使醫師對患者病情診斷的時候出現錯誤的判斷，甚至導致漏診和誤診等情況發生，進而導致患者病癥延誤治療，這種情況會產生一系列的不良反應，要引起臨床的重視和認可[2]。所以本文針對于此主要分析基層醫院進行血液標本檢驗的過程當中導致檢驗結果不合格的原因，同時總結相關的應對策略，現將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我基層醫院在2018年3月至2019年6月進行血常規檢驗的2000例健康體檢者作為本文的調查對象，在本文所選擇的調查對象當中，婦女1024例，嬰兒976例，調查對象年齡最大為43歲，年齡最小為1歲，年齡平均為（35.28±13.25）歲。本文所有調查對象簽署了知情同意書，臨床資料獲得倫理委員會的認可和批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所納入的調查對象均為來我院進行身體檢查的健康人；②本文所有調查對象年齡均滿18周歲；③本文所有對象進行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT 等各項檢驗均未查出存在有相關病癥[3]；④所有研究對象心肺功能正常、新功能檢驗和心電圖檢驗結果處于正常范圍之內；⑤本文研究對象血液系統檢驗正常，而且肝腎功能正常；⑥本文研究對象采血之前12 h均禁食禁飲；⑦所有研究對象簽署知情同意書，并且臨床的相關資料和個人信息完整。

1.2.2 排除標準：①本文排除有相關身體病癥或感染性疾病的患者；②排除合并有相關的血液系統病癥的患者；③身體狀況較差，不能夠進行相關檢驗耐受的患者或者精神狀況較差意識障礙的患者；④排除存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠處轉移的患者；⑤排除中途因各種因素無法完成本文調查而退出研究組的患者[4]。

1.3 方法：本文采用血液全自動分析儀以及相關配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質控液選擇儀器相配套的質控液，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過美國的BD公司生產，為EDTA-K2采血管。所有研究對象進行血液采集，以前患者需要空腹8 h以上，并且清晨對患者進行采血[5]。

對患者進行血液采集的時候通過兩種途徑：①進行靜脈血的采集，一般通過對患者體表的淺靜脈進行選擇，主要選擇肘前靜脈或肘正中靜脈當中選取最佳的位置，在進行靜脈血采集的時候要通過真空采血和開放式采血等手段進行。血液采集以前需要確保患者保持仰臥位或者坐位，告知患者盡量放松，保持平衡的狀態，確定患者情緒處于穩定的狀態之下[6]。血液采集操作之前需要進行仔細的檢查工作，所有的器皿都要進行一對一的核對，并且在相關的采集器皿上貼好相關的標簽并注明相關信息，在確認無誤以后才能進行血液采集。對患者進行靜脈穿刺以前需要做一些適當的摸、拍等操作，這樣能夠更好的對患者的血管進行選擇，要選擇患者清晰充盈和易于固定的血管，在血液采集的過程中，需要盡量避免對患者靜脈留置管導管同側進行采集，這樣能夠防止血液標本中存在有血凝塊的情況[7]。對患者進行靜脈血采集的時候，要對采集針筒進行仔細的檢驗，確保其不存在有空氣進入。在采集血液結束以后，嚴格對相關設備進行消毒，做好密封的處理工作；②進行皮膚血液采集。主要是應用毛細血管采集的方法，這種血液采集方法在臨床也比較常見，主要是對患者的微靜脈或者微動脈毛細血管匯合部位的血液進行采集，通常也稱之為末梢血采集，一般是選擇患者的手指無名指內側的相關部位進行血液采集[8]。在患者手指指端內側進行血液采集是最佳的采集所在，在血液采集以前要做好相關的準備，確保相關工具準備妥當，同時要進行嚴格的檢查。在血液采集的過程中，要進行必要的消毒，血液采集人員按住要采集的部位，通過采用碘和酒精進行消毒。然后右手持針垂直刺入2 mm，丟棄第1滴血，因為第1滴血當中可能存在混合組織。在血液采集結束以后需要按住患者的手指，一直到不再出血為止。

在血液采集之后對所有所得的血液標本進行記錄，血液檢查人員通過全自動血液分析儀進行檢查，在檢查的過程中，要根據血細胞分析儀的具體操作規程和血常規檢查的相關標準來進行。常規進行血液檢驗的質控，檢驗以前對相關的質控物、儀器進行校正，為確保檢驗結果的可靠性，檢驗需要通過兩個人共同完成相關操作[9]。在進行質控結束以后，應該根據分析儀器操作說明進行相關操作，確保相關的標本能夠在全血樣品模式之下進行檢驗，對檢驗的結果進行詳細的分析，同時對不同的時間段檢驗結果的差異性等進行比較和記錄，同時做出綜合的評價。

1.4 觀察指標：對本文所有調查對象進行血液標本檢驗時血液標本檢驗不合格所占比重進行統計，重點對不合格的血液標本進行分析，總結導致血液標本出現不合格的因素。

1.5 統計學分析：啟用統計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標本數據資料進行統計學檢驗和分析，文中所有的計數資料均選擇采用自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式進行表示，同時選擇采用卡方值（χ2）對所有的計數值進行檢驗；所有的計量資料均通過采用平均數±標準差（±s）為主要表達形式進行表示，同時選擇采用t值對所有的計量值進行檢驗；本文的所有等級資料均選擇采用Z值為主要的表達方式進行表示，同時通過采用秩和檢驗與Ridit分析的方法進行檢驗；數據之間的組間差異性通過P＜0.05進行表示，說明兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

本文所選擇的2000例進行血常規檢驗的研究對象當中存在血液標本不合格85例，占4.25%；對導致血常規臨床血液標本檢驗不合格的因素進行分析，本文存在有溶血因素22例，占25.88%，明確因素20例，占23.53%，抗凝劑使用不當15例，占17.65%，檢驗標本送檢不及時16例，占18.82%，標本樣本量不足12例，占14.12%。見表1。

3 討論

對患者進行血常規檢驗的主要目的就是進行血液的相關指標的分析，了解患者的紅細胞計數狀況、白細胞計數、血紅蛋白水平和血小板計數等，這些指標能夠為臨床的相關診斷和鑒別提供重要的依據。導致血液標本檢驗不合格的因素來自于多個方面，為有效提高血液檢驗的準確性，就需要多方的采取有效措施，針對導致血液標本不合格的因素進行重要的質控，這樣才能更好的提高血液檢驗的效率[10]。

通過本文的調查和分析能夠看出導致基層醫院進行血液標本檢驗過程當中標本不合格的主要因素是：凝血因素、溶血因素、抗凝劑使用不當、標本檢驗不及時、標本樣本量不足等。凝血因素是導致基層醫院進行血液標本檢驗時出現不合格的一個主要因素，因為當血液凝固以后，會從流動的狀態轉變為固態狀態，這樣血液當中的纖維蛋白原就會慢慢的失去活性，成為無法溶解的纖維蛋白。臨床有多種因素都可能會導致血液樣本出現凝固，比如說血管導管的內壁存在有粗糙的狀況，在進行血液采集的時候因為針頭選擇的不合規格，導致在血液采集的時候不能夠有效落實無菌操作的，就會導致細菌進入到血液當中而使得血液出現凝血。除此以外，也因為保養液或血液混合比例存在不當而使得凝血因素出現，因為保養劑當中抗凝劑劑量較少，也容易導致血液凝固出現。所以在進行血液標本采集的時候，應該采取綜合的措施，避免血液出現凝血因素，選擇合適的針頭和采血部位進行采血，并合理的進行抗凝保養劑的使用。

溶血因素也容易導致血液標本檢驗不合格，除此以外，因為抗凝劑使用不當、標本送檢不及時標本樣本量不足等都容易導致血標本存在著一定的不合格，如果血液采集人員的采血技術不嫻熟，導致在穿刺的過程當中存在反復穿刺的情況，不能一針見血，則可能導致血液標本存在不良。而且對患者進行血液采集的過程當中，抗凝劑的使用也要保證規范，血液采集前一天要叮囑患者能夠空腹8 h以上，這樣才能夠獲取更加良好的血液標本。因為血液標本保存方式不當也容易導致出現最終的血液檢驗結果存在誤差，通常血液標本在完成采集以后可以立即進行相關的檢驗和分析，但是可能因為檢驗量過多，人力不足等因素使得采集的血液標本要進行保存待檢，如果血液標本保存沒有按照嚴格的標準來進行，那就會導致血液相關成分出現變化，導致最終的檢驗結果存在誤差。血液檢驗的時候，因為抗凝劑和血量比例不當，也容易導致出現檢驗結果的誤差，所以也要求相關臨床檢驗人員具有較高的業務素質，可以正確的合理選擇抗凝劑的比例。

綜上所述，基層醫院進行血液標本檢驗時導致標本臨床檢驗不合格的原因主要是存在溶血、凝血、抗凝劑使用不當、標本送檢不及時和標本量不足等相關的情況，臨床針對于此進行針對性的質控，在很大程度上可以提高血常規檢驗的合格率，值得重視。