甲亢心悸辨證與甲狀腺功能指標的關系研究

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116200）

甲亢疾病的患者其死亡的原因有很多，其中最為重要的原因就是甲亢性心臟病，這種疾病為患者的生命安全帶來了很大的威脅，所以在對患有甲亢疾病的患者進行治療的時候，必須要對甲亢性心臟病提高重視程度[1]。在現代醫學上，醫師通常都通過采取藥物來對甲亢進行把控，進而對甲亢性心臟病進行治療。對該種疾病進行醫治的時候，其主要可以歸為以下兩個方面，第一個方面，就是甲亢性心臟病不能被及早地發現和醫治；其次，就是患者在使用西藥治療臨床效果難以差強人意，這種治療并沒有對患者的生活的質量進行有效地改善[2]。甲亢性心臟病進行預防和治療可以通過對傳統醫學的深入的分析與研究。傳統醫學中，甲亢性心臟病被歸為心悸的一種。甲狀腺激素不僅可以促進人體的生長發育，還可以促進各項生命活動以及維持，所以測定甲狀腺激素的含量的改變對患者臨床癥候有重要影響。

1 甲亢心悸證方法

1.1 中醫對甲亢心悸證方法：在當代醫學中，醫師對于癭病的判斷方法與過去的方法相似。醫師認為該病的發病與水土不服有著密切地聯系，除此之外，情志所傷也會導致該種疾病的發生。在過去病因學說理論的基礎上，再結合一些現代的醫學病理，來對體質以及飲食等因素進行分析。

1.1.1 和解少陽法：在傷寒論第九十六條中就曾指出，如果患有傷寒5 d或者6 d，中風，之后便食欲不振，心情煩躁，不僅如此患者還會出現嘔吐等癥狀。或者出現心下悸，患者小便排泄不順暢等，選擇去黃芩，加茯苓四兩來對疾病進行醫治，進而對患者的病情起到一個緩解的作用。出現這種癥狀主要是因為心悸導致的，這種心悸出現的原因是因為邪郁少陽，三焦其氣化不利，這就會導致患者體內的水液不行水液停滯在胸口，出現心悸的癥狀。采用小柴胡湯來對患者進行治療，柴胡主要用來治療和緩解少陽，后者主要用來清瀉邪熱，除此之外，輔助一些生姜以及大棗來對患者進行醫治，前者可以對患者的嘔吐起到一個很好地抑制效果，后者可以益氣和中，進而使患者身體中的水液代謝恢復正常，進而對患者的心下悸起到一個很好地治療效果。

1.1.2 溫通心陽法：在傷寒論第六十四條中就曾指出導致心悸的原因主要是患者出汗比較多，在人們身體中，心臟的屬性為火，其主要掌管的是血液和脈絡，藏神。汗液是因為受到陽氣形成的，如果人出汗太多，人身體的陽氣就會隨著汗液發散到體外，進而導致人身體中的陽氣虧損。如果心臟中的陽氣虧損，就會導致心無所主，進而會影響到患者出現心悸的癥狀。使用桂枝甘草湯補心陽而生津液，主要因素是因為甲狀腺激素一直處于超額的狀態，其對患者的心臟會產生負面作用，增加患者心臟的壓力。長時間處于這種飽和狀態，加之甲狀腺患者本身代謝較快，心陽則很快出現嚴重的損傷，倘若治療不及時，患者還會出現一些其他例如乏力，失眠等癥狀。

1.1.3 氣血雙補法：在傷寒論第一百零二條中，患傷寒二三日，出現心悸且心煩者，采用心中悸而煩者，小建中湯主之。這也是甲狀腺心悸的一種，其主要致病的原因主要是傷寒里虛，氣血不足導致的，患傷寒2～3 d，患者出現心悸，心煩，且并不喜飲水，便秘，則顯現心氣不足，中氣虛弱，所以《醫宗金鑒》中建議使用：小建中湯。調節營衛之氣。在甲亢疾病的早期出現心悸，主要是由于素體虛弱，氣血不足，脾胃之氣升發肅降不足導致，食物運化不足，導致氣血不足。

1.2 現代醫學方法：現代醫學中將甲亢等治療方法分為主病辨證以及兼分階段辨證兩種體系進行治療。

1.2.1 主癥辨證體系：絕大多數的心悸甲亢病患在激烈活動或者受到精神刺激的時候，其心悸的癥狀尤為明顯，主要是因為患者的心陰、心氣不足，而心火又尤為亢奮所導致的。心肝的虛火旺盛的人，大多都是心火激烈以及心神不寧所導致的，患者的臨床表現除了心悸等表現之外，還會出現容易發怒、紅眼等現象；心肝的虛火氣虛的時候，大多是因為心氣不夠，并且心神長時間沒有經過滋養，此外患者還會有心慌、乏力、易出汗的癥狀出現，多數是因為其心神長時間營養匱乏心神紊亂，且伴有發低燒、咽喉干燥等癥狀。心悸產生的原因不同，那么治療方法上面也會有不同方面。

中醫將甲亢的并發心臟病納入"心悸"的范圍，臨床醫學認為這是由于患者心竅陰血不夠、心竅氣息匱乏、心竅虛火旺盛等原因導致的，此外患者還有四肢冰寒、畏寒等癥狀出現。治療時，除了采用治療心悸的方法進行治療之外，常常也用真武湯進行調理，同時配合車前子以及澤瀉等藥物進行水腫的治療，必要時需要配合赤芍和紅花以及桃仁進行治療，以作活血之用。甲亢患者最常見的心律紊亂現象就是心房纖顫，可用參松養心膠囊以及生脈注射液進行治療。

1.2.2 分階段辨證體系：作為甲亢患者的常見癥狀，心悸這一病癥的發病機制尚未完全明確。甲亢時，ATP（三磷酸腺苷）以及肌酸磷酸含量減少，同時增強Na+-K+-ATP酶的活性，進而影響心肌細胞的電生理作用，加快了心肌細胞的新陳代謝；其次甲亢患者的肌體產熱量增加，散熱量也大幅度上升，同時毛細血管也擴張進行散熱，進而心臟的負擔變大；甲狀腺激素能夠使心臟的兒茶酚胺受體的敏感性增加，進而增強神經系統的興奮性[2]。若果患者得不到及時的治療，心悸就會演變成為加抗性心臟病。針對這一病癥，可以采用口服甲巰咪唑的方式進行治療，這一階段一般需要持續兩年。用中西醫相結合的方式進行甲亢治療，可以將治療階段其分為三步。

1.2.2.1 第一階段，這個階段的病患的各種癥狀都十分的明顯，并且患者的化驗結果也能夠明顯看出病的類別：TSH↓、FT3↑、FT4↓。在針對患者進行治療時，常用藥為：丙基硫氧嘧啶、他巴唑。這兩種藥物都能對FT3以及FT4的合成進行抑制；若患者的心率超過90次/分，需要在藥物中添加心得安以及倍他樂克等。中醫作為我國自古以來就治病的方法，按照患者的癥狀來進行量的改變，用藥之后，癥狀在10～15 d內消失，就可以進入下一步治療了。

1.2.2.2 第二階段。這個時期中患者的FT3以及FT4兩個指標偏向正常，TSH也偏向正常，有時也會偏低一些，病患的各種甲亢癥狀也會消失，其體質量也會滿滿恢復正常。這時，千萬不要中斷治療，需要服用的藥物也要繼續服用下去，但是要注意用量。中醫中講究“陰平陽秘，精神乃治”，需要特別注意白細胞以及肝功能的情況。這個階段的辨證要點是，要按照主病辨證以及主癥辨治。有些患者的甲狀腺過于腫大，并且伴有突眼癥，這兩種病癥不能消除，應該用三棱、莪術、煅瓦楞子、皂角刺、澤瀉、郁金香等藥物，來實現活血化瘀的效果。這一階段一般為2個月左右。

1.2.2.3 第三階段。個階段就是治療效果的鞏固時期了。患者的FT3、FT4以及TSH這三個指標都會恢復正常，患者的甲狀腺腫大以及突眼癥兩種表現都會得到一定程度上的改善，但是仍需要按照主病辨證以及主癥辨治進行治療，中藥需要每天一劑，也可以采用丸劑進行治療。可以用逍遙丸或者六味地黃丸等進行調理，亦可使用最小劑量的甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物進行甲狀腺功能的維持，需要服用1～1.5年，甚至更長時間。

2 甲狀腺功能指標

2.1 甲狀腺激素重要的生理病理：甲狀腺激素能夠維持人體的正常代謝，并且能夠促進身體發育，因而是人體內重要激素中必不可少的一種，其分泌量都特定的標準，分泌過多或過少都會對人體產生損傷。人體內，甲狀腺激素主要促進代謝過程，從而產生一種高熱的環境，提高腎上腺素的感受性，提高人體對于兒茶酚胺的敏感性。甲狀腺激素主要是結合激素在蛋白酶的水解作用下，變為T3以及T4進入血液，其中T4的含量有90%以上，在脫碘酶的作用下，T4可以轉化為T3，其轉化程度在30%左右。由于垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）能夠影響甲狀腺激素的分泌，而促甲狀腺素又會受到促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的調節作用，因此在應激狀態以及其他疾病能夠通過影響TRH的分泌，進而影響甲狀腺激素的分泌[5-7]。

甲狀腺激素若過量，則會作用在細胞內的線粒體上，進而對氧化磷酸化產生一定的作用，這樣一來氧化過程產生的能量就不會以ATP的形式儲存起來，如此就會產生人體的異常。

2.2 甲狀腺激素指標臨床：目前，通過大量的研究以及實例的研究已經意識到甲狀腺激素的重要性，并將甲狀腺激素作為分析心臟病[8]等病理的分析指標。甲狀腺激素的變化可以用來作為分析癭氣的標準，因此我們更應該將甲狀腺激素作為癭氣臨床分析的重要指標，并且重點討論二者之間的客觀性聯系。

臨床醫學中，甲狀腺激素是判定患者甲亢病情的重要指標，對于甲狀腺激素的綜合檢測，能夠準確的了解到患者的甲狀腺是否正常運轉，繆式[9]治療法通過對心臟病患者進行治療前后兩種狀態的甲狀腺激素指標測定，發現虛癥患者的甲狀腺激素分解產物的含量有所下降。與正常組以及實證組相對比，發現實驗組的T3含量與其余二者有顯著差異，T4也低于正常水平。患者病情嚴重，則體液內T3、T4含量就越低；患者病情好轉，則體液內T3、T4含量也會偏向正常水平。因此，甲狀腺激素的含量可以作為肺心病虛癥病情的判定依據，對于臨床醫學進行病癥患者治療階段有重要的意義。有關研究治療法對Graves病（GD）[10-12]進行了臨床醫學方面的分析，發現不同的治療方法對病癥的治療效果不同，其差異如下：①ATD（抗甲狀腺藥物）治療方法的效率明顯比TH（甲狀腺激素）治療方法低，②停止治療后，TSH治療方法的病患復發率較TSH減低者低，③在進行ATD治療時，人體內的TSH數值與T3數值有一定的負相關關系[13-15]。由此得出以下結論：在進行ATD方式的治療時，TSH恢復正常的時間要比TH恢復正常的時間要長；血清中的TSH以及FT二者的指標有一定關系，可以將其作為ATD治療效果的一個標準。

3 結論

主病辨證能夠體現出我國傳統中醫與時俱進的時代特色，也是中醫進行辨證治療的基礎，同時也能夠體現出中醫對于病癥的認識。通過大量專家學者對實例的分析，發現現有的心悸辨證分型方法有很多，并且對于病癥的命名不一致。辨證分型與體液內的激素含量有一定的關系，以甲狀腺激素為例，甲狀腺激素的量就能夠反映出甲狀腺的運行情況，這對于下一步乃至整體的治療都有著至關重要的作用。因此，要重視體液內的各個激素的含量情況，這對患者的治療有很大的作用。