子宮肌瘤“切法”有講究

何春妮

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，也是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。本病常見于30～50歲婦女，20歲以下少見，目前估計(jì)生育年齡的婦女患病率可達(dá)25%。這是因?yàn)椋訉m肌瘤的發(fā)生和性激素有關(guān)，子宮就像是一塊肥沃的土壤為子宮肌瘤提供了豐富的血液，而育齡期女性雌激素分泌又比較高，成了助長子宮肌瘤的“幫兇”。

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)量、部位、生長速度及肌瘤是否變性等有關(guān)。部分子宮肌瘤患者可以沒有癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上，子宮肌瘤最常見的癥狀是出現(xiàn)月經(jīng)改變，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。子宮肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到，當(dāng)肌瘤逐漸生長，使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小時(shí)，方可觸及下腹包塊。平時(shí)，因腫瘤壓迫盆腔血管，引起淤血，或壓迫神經(jīng)，易出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過大，會(huì)引起尿頻、排尿困難及便秘等。長期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血，多為輕中度貧血，但如出現(xiàn)嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。另外，因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥。即使懷孕，自然流產(chǎn)率也高于正常人群。

目前，無癥狀的子宮肌瘤患者一般無需治療，但下面幾種情況建議手術(shù)治療：（1）肌瘤直徑≥4cm，有生育需求；（2）月經(jīng)過多，周期縮短、經(jīng)期延長，異常出血，繼發(fā)性貧血；（3）肌瘤生長較快，有膀胱、直腸壓迫癥狀等，以及保守治療失敗，或不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因者。

其中，子宮肌瘤剔除術(shù)適用于45歲以下年輕、有生育需求的患者，切除肌瘤，保留子宮，也就保留了生育能力，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性。肌壁間及漿膜下肌瘤可行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、切口小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，更有利于患者的身心健康，缺點(diǎn)是術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性。

子宮切除術(shù)適用于不需保留生育功能或懷疑惡變者，術(shù)前應(yīng)排除宮頸上皮內(nèi)病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。術(shù)后就不用擔(dān)心子宮和宮頸的病變，也不用擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)，更不用擔(dān)心意外懷孕。但要注意保持傷口清潔干燥，術(shù)后3個(gè)月禁止同房和重體力活動(dòng)。平時(shí)注意膳食均衡，多攝入新鮮的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激及油膩食物。

需要特別提醒的是，如果選擇的是子宮次全切除術(shù)，即切除子宮體，但保留正常的宮頸組織，也就保留了盆底器官的完整性。術(shù)后有發(fā)生宮頸殘端癌、子宮頸肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，需定期做宮頸篩查及盆腔彩超檢查。

除此之外，還有聚焦超聲治療，是將腫瘤內(nèi)部溫度提高至65℃以上，導(dǎo)致腫瘤凝固變性壞死，最后被機(jī)體吸收和排出，減輕臨床癥狀。治療量電磁波對(duì)醫(yī)生和患者均無影響，不損傷周圍組織，也不影響卵巢血供，具有術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕的特點(diǎn)。

總之，子宮肌瘤的手術(shù)治療要根據(jù)患者的年齡、病情、肌瘤的大小、數(shù)目及部位等綜合考慮，選擇最佳的手術(shù)方案。