腹腔鏡下子宮肌瘤切除的圍手術期護理

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術操作方式，已經(jīng)廣泛的應用于婦科疾病的治療。從異位妊娠病灶切除、卵巢腫瘤切除到子宮肌瘤切除，甚至復雜的盆腔淋巴結(jié)清掃等，治療領域和復雜程度不斷提高。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、止血確切、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]，但護理工作并不簡單，新的手術方式對臨床護理提出了新的要求。護理人員也要在臨床工作不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，幫助患者安全渡過圍手術期。本研究的主要目的就是總結(jié)腹腔鏡下子宮肌瘤切除的圍手術期護理經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月，我院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤切除病例200例，患者年齡23～54歲，平均年齡（37.6±7.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.7～28.2 kg/m2，病史2個月～5年。癥狀、體征、盆腹部超聲檢查及婦科相關檢查，符合《婦產(chǎn)科學第七版》子宮肌瘤診斷標準。患有嚴重的高血壓病、冠心病、肺氣腫、通氣限制性疾病、顱高壓、嚴重酸堿平衡失調(diào)的患者為腹腔鏡手術禁忌，宜采取開腹手術，不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法：全部患者于靜吸復合全身麻醉下平臥體位。分別于臍部、下腹部打孔，二氧化碳造成氣腹，置入腹腔鏡設備。觀察盆腹腔臟器情況，游離病灶，超聲刀切除并止血。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 手術區(qū)域皮膚及腸道的準備：術前應該做好皮膚的護理和準備，尤其是肚臍內(nèi)污垢的清理，可以使用棉簽蘸取少量松節(jié)油進行擦拭，注意操作的手法和力度，避免皮膚損傷[2]、增加感染概率。術前進行腸道準備，通常要求患者清淡飲食，并在術前晚上進行清潔灌腸。患者術前禁食水10 h。

2.1.2 心理護理：新的護理模式更加注重人文關懷，有大量的研究證據(jù)表明，患者情緒狀態(tài)會對圍手術期治療及患者康復過程產(chǎn)生較大影響[3]。腹腔鏡作為一種新型的技術手段，還有許多患者并不熟悉、存在疑問，因此護理人員在與患者溝通了解病史時就應該做好健康宣教，使患者了解腹腔鏡的優(yōu)勢和安全性，消除疑慮、增強信心。對于過分焦慮、煩躁的患者，要充分傾聽，了解訴求，有針對性的進行解決，糾正不良心理狀態(tài)[4]。

2.1.3 適應性鍛煉：為防止全麻后肺不張或墜積性肺炎的發(fā)生，術前就要指導患者掌握深呼吸和有效咳痰的方法，提高肺功能儲備[5]，吸煙的患者要在圍術期禁煙。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室環(huán)境護理：患者入手術室前，應將室內(nèi)溫度調(diào)至24 ℃左右，相對濕度50%左右，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。室內(nèi)設備應擺放有序，預先調(diào)整至備用狀態(tài)。

2.2.2 輸液管理：全部患者于上肢穿刺[6]，置入留置針，減少液體外滲和靜脈炎的發(fā)生率。所有輸入患者體內(nèi)的液體要經(jīng)過加溫設備加溫至于患者體溫相近。

2.3 術后護理

2.3.1 護理監(jiān)測：術后要加強對患者生命體征的監(jiān)測，包括血壓、心率、心律、脈搏氧飽和度、體溫等，必要時要監(jiān)測動脈血氣，避免出現(xiàn)酸中毒時沒有及時發(fā)現(xiàn)。

2.3.2 呼吸管理：呼吸性酸中毒是術后患者最容易出現(xiàn)的癥狀，常因為二氧化碳氣腹后，二氧化碳吸收過多和腹腔內(nèi)殘留二氧化碳過多所致[7]。患者可表現(xiàn)為面部潮紅、輕度興奮，肌肉酸痛等癥狀，應鼓勵患者進行深呼吸，過度換氣可加快二氧化碳的排出。部分患者在全身麻醉后可出現(xiàn)氣道梗阻、舌后墜，要保持患者頭部盡量偏向一側(cè)，必要時可置入口咽通氣道來保持氣道的通暢。

2.3.3 疼痛護理：術后疼痛是患者術后主要擔憂的問題，要及時進行護理干預[8]。非甾體類藥物與阿片類藥物相比，主要針對內(nèi)臟性疼痛，無惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留的風險，是腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛的首選方案。

2.3.4 尿管、引流管的護理：術后避免尿管、引流管打折，尿袋不要高于膀胱水平面，避免尿液逆流，造成感染。每日注意觀察和記錄引流液的量和顏色，如果引流液突然增多或顏色加重，則懷疑腹腔內(nèi)有活動性出血，應立即通知醫(yī)師進行救治[9]。

2.3.5 胃腸功能護理：患者完全清醒后，術后2 h可飲少量清水，4 h可進食流食，并逐漸恢復正常飲食。多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的魚、肉、蛋、新鮮水果和蔬菜。早期下床活動也有利于胃腸功能的恢復。

2.3.6 出院指導：出院后禁盆浴和性交2個月，注意保持外陰清潔，可使用醫(yī)用清潔液進行清洗。囑出院2個月后來門診復診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復發(fā)熱等情況，應立即來院診治。

2.4 觀察指標：對患者術后疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、下床活動時間、排氣時間、住院時間

2.5 護理滿意度平均標準：發(fā)放護理調(diào)查問卷，對健康宣教、環(huán)境舒適度、治療過程、心理護理、總體服務等五個方面進行評價，計算護理滿意度。60分以下為不滿意，60～90分為滿意，90分以上為非常滿意，滿意數(shù)與非常滿意數(shù)之和占總數(shù)的比值為總滿意度。

3 結(jié)果

本組患者發(fā)生術后疼痛32例，占患者總數(shù)的16%；惡心嘔吐發(fā)生28例，占患者總數(shù)的14%；下床活動時間3～6 h，排氣時間4.5～7 h，住院時間3～5 d，平均（3.4±1.5）d。患者護理總滿意度達到96.3%。

4 討 論

腹腔鏡手術在微創(chuàng)治療中具有不可替代的優(yōu)勢，尤其是對于婦產(chǎn)科領域具有更多的優(yōu)勢，可以更好的滿足醫(yī)患雙方的要求。但鞏固治療效果與護理實施的程度密不可分，優(yōu)質(zhì)的護理方案有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]，促進患者康復。新的護理模式更加強調(diào)人文關懷和個體化護理方案的實施，只有從患者的角度出發(fā)，才能提供更高質(zhì)量的護理服務。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過實施圍手術期優(yōu)質(zhì)護理，患者術后疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，下床活動時間、排氣時間、住院時間縮短，患者具有更高的滿意度。