《黃帝內經》理論皮膚科疑難病的臨床應用舉隅

（甘肅省酒泉市中醫院，甘肅 酒泉 735000）

中醫具有自己獨特的藥理學觀念，《黃帝內經》不僅闡述了中醫學的藥理觀念，如氣味陰陽理論、氣味形精轉化學說、萬物歸屬五行的觀點等，而且在《黃帝內經》相關理論為指導，辯治皮膚科疑難病癥，取得了較好的臨床效果，茲不揣愚蒙，謹舉驗案如次，冀能明證《黃帝內經》理論之臨床指導價值。文章參考前人觀點，結合個人研究，對《黃帝內經》理論皮膚科疑難病臨床應用用藥特色和其中蘊含的中醫藥理學理念進行分析，揭示《黃帝內經》用藥之秘。

1 典型病例

1.1 風寒濕三氣雜至，合而為痹：患者男性，2001年12月17日出生在東北黑龍江，現住內蒙額濟納旗。初診2013年3月21日。主訴：當地醫院診斷為特異性皮炎10年，瘙癢，紅腫，局部發熱，夜間加重，影響睡眠，醒2～3次，患者每年發作1次，2012年起發作頻繁，每次發作加重時間持續1個月，平時無明顯瘙癢，皮膚留有痘癍。平時不出汗，大便隔天1次，基本成形，肚臍中度壓痛，舌淡紅，無苔，脈弦。診斷：皮痹。處方：麻黃10 g、羌活6 g、防風10 g、連翹15 g、益母草15 g、全蟲6 g、黃柏10 g、知母6 g、桑白皮15 g、當歸10 g、蟬蛻6 g、僵蠶10 g、石膏10 g、川芎6 g、蛇蛻6 g、黑豆10 g、白芷6 g、甘草6 g。4付日三服，第1劑加蔥白1根，微微出汗[1]。二診2013年3月26日，患者服藥后皮出黃水，癢加重，說明邪有外出之機，6天無大便，處方：麻黃6 g、桂枝6 g、白芍10 g、杏仁6 g、夜交藤15 g、甘草6 g、生姜3 g、大棗3 g、蟬蛻6 g、僵蠶6 g、姜黃3 g、大黃10 g、生地10 g、益母草15 g、升麻10 g、葛根10 g、海風藤6 g、當歸6 g、川芎6 g、豆豉6 g、白鮮皮10 g、防風10 g、赤小豆6 g，4劑，加夜交藤20 g、防風20 g、羌活10 g、白蒺藜20 g、蛇蛻皮10 g，煎藥外洗。三診，患者瘙癢加重，但不流黃水了，皮疹好轉了很多，頭部肩背部開始出汗，舌淡紅。上方夜交藤生地益母草加量，加麥冬20 g，因上學予30劑，外洗2個月藥量。四診2013年7月8日皮疹基本好了，處方：麻黃6 g、桂枝6 g、白芍10 g、杏仁6 g、甘草6 g、生姜3 g、大棗3 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、麥冬50 g、玉竹30 g、生地20 g、益母草30 g、夜交藤30 g、升麻10 g、麥芽6 g、海風藤10 g、當歸6 g、川芎6 g、青風藤10 g、桑白皮30 g、防風10 g、香附6 g，5劑發汗。五診，病情進一步好轉上方調整再服5劑鞏固。2018年8月考大學特來告知皮膚病再未發作[2]。

按：患者生于辛巳年寒冷的冬天，并在黑龍江寒冷地帶，感風寒濕之邪，故生此皮痹。《素問.痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“皮痹不已，復感于邪氣，內舍于肺”。《金匱要略.水氣病脈證并治》云“脈浮而洪，……風氣相搏，風強則為廕疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。”故方用麻黃羌活防風白芷蔥白辛溫發汗解表，肺主皮毛，主諸氣，宣通肺氣，恢復肺的宣發肅降功能，石膏連翹桑白皮蟬蛻黃柏知母宣散郁熱，用益母草全蟲當歸僵蠶蟬蛻黑小豆治皮疹。前后調方4次歷時近四個月，十幾年皮膚頑疾告愈[3-5]。

1.2 少陰有余病皮痹廕疹：患者男性，27歲，初診日期2018年7月16日，主訴：血管炎性蕁麻疹五六年，每年春天開始發作到夏天緩解，期間口服西藥，中藥可緩解瘙癢，今年春天發作至今不緩解，伴有皮膚疼痛，口服西藥中藥無效。詢問病史學生期間夏天喜冰啤酒后出現蕁麻疹，現工作長期加班入睡晚，納可，大便溏，舌淡苔白略膩，脈遲緩。診斷為廕疹。處方黨參45 g、白術45 g、茯苓45 g、黃芪60 g、當歸15 g、桂枝15 g、白芍30 g、赤芍30 g、麻黃5 g、附子10 g、細辛6 g、茜草15 g、威靈仙15 g、葛根15 g、蟬蛻9 g、僵蠶9 g、白蒺藜15 g、升麻9 g、烏梅15 g、山萸肉15 g、防己9 g、澤瀉9 g，5劑。二診2018年7月20日，不癢了，紅色逐漸消散，但是皮膚疼痛，不能碰，出汗多，大便不利，上方去茜草加羌活9 g、獨活9 g、秦艽9 g、生姜15 g，5劑。三診無不適汗出多如水洗，每日洗澡尤其后背搓澡泥大量，皮膚漸光滑。上方秦艽20 g，5劑。四診2018年8月3日皮膚疼痛減輕明顯，出汗時針刺樣痛，再無不適。上方調整繼續5劑。五診2018年8月10日基本好了，因天熱覺出汗后皮涼，上方調整繼服5劑鞏固。

按：《素問·四時刺逆從論》云：“少陰有余病皮痹廕疹，不足病肺痹.”《素問·痹論》云“夫痹之為病，……在于皮則寒。”《張氏醫通》卷六云：“皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，廕疹風瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。”《金匱要略.中風歷節病脈證并治》云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經，則身癢而廕疹。”故理中合當補血湯健運中氣，補氣養血，麻黃附子細辛湯托透寒邪，蟬蛻僵蠶姜黃酒大黃宣散透，二診合大秦艽湯之意加用秦艽羌活獨活疏散表之風寒濕，前后20劑藥病告愈。

1.3 風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其中：患者男性，出生日期：1989年農歷七月初一。初診2013年1月2日。主訴：滿臉痤瘡，影響工作找對象。余無身體不適。診斷：痤瘡。翻看多年治病經歷無非清熱解毒，活血化瘀效果不大。時值讀《黃帝內經五運行大論篇》“風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行期間……”忽有所悟，予《金匱要略》風引湯加減。處方：石膏30 g、金銀花30 g、連翹20 g、赤芍20 g、干姜30 g、白術30 g、甘草30 g、仙靈脾20 g、補骨脂20 g、當歸15 g、熟地15 g、滑石6 g、肉桂6 g、赤石脂30 g，5劑二診2013年1月8日，患者服藥后腹瀉日2～3次，下巴有一結節，上方調整，處方：石膏15 g、連翹20 g、牡蠣30 g、干姜30 g、白術30 g、甘草30 g、仙靈脾20 g、補骨脂20 g、益母草15 g、當歸15 g、肉桂10 g、赤石脂30 g、防風10 g，5劑。三診痤瘡好了很多，上方調整繼續服藥10劑痊愈[6-8]。

按：患者生于己巳年農歷七月初一，按五運六氣理論學說，天干己為土運不及有脾胃病，地支巳年是厥陰風木司天而少陽相火在泉，乃風火體制。風火在上心肺多熱，中下多寒。《素問·五運行大論》云；”……風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，……”仿《金匱要略》風引湯擬此方，用石膏金銀花連翹赤芍清熱解毒活血，滑石利小便降心火，干姜肉桂甘草仙靈脾補骨脂赤石脂溫中下之寒，并引風下行，當歸熟地補血血行風自滅。二診去金銀花加牡蠣化骸下結節，益母草治療瘡癰腫毒，皮膚廕疹，前后服藥20劑病痊愈[9-10]。

1.4 陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下，而聚于足心：患者女性，55歲，1958年12月出生。初診2013年6月11日，主訴：雙腳皮膚干裂，癢脫皮多年，眼干，視力減退明顯，乏力，習慣性便秘，必須用開塞露通便，胃口好，睡眠可，咳嗽，情緒消沉。過敏性鼻炎多年。舌質紅暗有瘀斑少苔，舌尖有楊梅點。脈雙寸浮大無力。診斷：腳氣病。百合100 g、生地60 g、羌活20 g、獨活20 g、炙甘草30 g、生甘草20 g、麥冬20 g、黃連10 g、白芍20 g、熟地20 g、干姜10 g，5劑二診2013年6月20日舌不紅而瘀斑散了，不咳嗽了，皮膚不癢了，便秘緩解，鼻炎腳氣緩解，感覺沒精神，懶洋洋的，上方加黃芪五味子繼服5劑，三診2013年7月14日腳氣好了，精神還差，繼服5劑量鞏固。

按：患者寒濕體質太盛，，年過五十而陰氣自半，火被寒濕內郁，上擾心肺，肺失宣發肅降，故有鼻炎，咳嗽，便秘，寒邪外束，營衛不行，津液不能敷布，故舌質暗有瘀斑，眼干，雙腳皮膚干裂。

2 結果

本組4例難治皮膚病患者，均治愈，治愈率100%。其中1例于2013年3月21日就診為特異性皮炎10年，屬風寒濕三氣雜至，合而為痹，前后調方4次歷時近四個月，十幾年皮膚頑疾告愈。1例于2018年7月16日就診為血管炎性蕁麻疹五六年，屬少陰有余病皮痹廕疹，前后20劑藥病告愈。1例于2013年1月2日就診為滿臉痤瘡，屬于風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其中，前后服藥20劑病痊愈。1例于2013年6月11日就診為過敏性鼻炎多，屬于陽氣起于足五指之表，陰脈者集于足下，而聚于足心，經治療后鞏固。

3 討論

皮膚病病在表皮，根在血液，源于臟腑，想要徹底治愈一定要從根源入手一次性清除.而中藥藥浴獨具的清血淤、開"玄府"、排血毒的功效，在治療皮膚病方面可以說是正中下懷，其所具有的優勢是普通治療方法無法比擬的。《黃帝內經》中曾有記載"其受外邪者，漬形以為汗"，由此可見泡浴對于治療外邪內熱之癥具有很好的療效.藥浴治療皮膚病的原理即是借浴水的溫熱之力及藥物本身的效力，使周身腠理疏通，毛竅開放，起到發汗退熱，祛風除濕，活血行氣，軟化角質，祛腐生肌等功效.通過藥物刺激可使局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織營養，從而起到促使功能抗體形成，提高機體免疫和退腫消炎的作用.藥浴為中醫的外治方法，亦稱“水療”，系在水中加入適宜的中草藥，經煎煮后，取煎出液趁熱洗浴局部或全身，或將其鮮品汁液加于浴湯中作沐浴之用，以防治疾病.近年來，藥浴療法已成為皮膚科最常用的外治方法。

《黃帝內經》奠定了中醫皮膚病學的理論基礎，揭示了皮膚病的病因病機，其所蘊含的相關養生理論在飲食調養、情志調攝、慎避外邪、規律作息方面對皮膚病的日常預防調護具有重要的指導作用。