分析彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院北院超聲科，遼寧 大連 116041）

甲狀腺屬于人體重要腺體，也是一種內分泌器官，機體當中的鈣平衡以及機體代謝都通過甲狀腺分泌激素來進行調節。近些年，數據顯示，甲狀腺疾病數量不斷增加，尤其是腫瘤疾病[1]，因此甲狀腺腫瘤疾病采取防治措施十分必要，醫院對于甲狀腺結節的鑒別診斷也十分重視。甲狀腺結節主要是患者甲狀腺內存在腫塊，患者進行吞咽時其可隨之上下移動，甲狀腺結節可以單發也可以多發，多發的數量比較多，其良惡性質的判斷十分重要。隨著超聲檢查技術不斷改進，甲狀腺結節的檢出準確性也會得到提升，為了不斷提升科學性，超聲檢查技術已經逐漸優化為彩色多普勒超聲檢測，通過應用血流顯像技術作為輔助，可以準確鑒別甲狀腺良惡結節，為臨床治療提供可靠依據，做好甲狀腺腫瘤的防治工作。本研究對我院存在甲狀腺結節的患者采取彩色多普勒超聲檢查，分析其鑒別效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的研究對象為2017年6月至2018年9月我院所接收的存在甲狀腺結節的患者100例，這些研究對象中，男性有34例、女性有66例，年齡分布階段為25歲至73歲，年齡中值為（45.2±3.6）歲，這些患病時長在1～12年，平均時長為（5.3±3.2）年，結節的直徑均在0.25～5.46 cm，平均直徑為（2.34±0.23）cm。納入標準:這些患者均接受病理學診斷確診[2-3]，且對本次研究知情并同意參與，配合檢查的進行；排除標準:存在其他嚴重疾病如心肝腎方面功能不全，患有甲狀腺亢進疾病，精神方面存在障礙，不可配合檢查的進行。

1.2 方法：對所有研究對象采取二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查，其檢查方法具體如下：二維超聲檢查：選取飛利浦公司所生產的A50超聲診斷儀進行檢查，檢查過程中探頭的最低頻率設置為5 MHz，最高頻率設置為12 MHz，檢查過程中去掉患者的枕頭，讓患者保持平臥狀態接受檢查。檢查時需要對患者甲狀腺進行準確測量，其中有雙側甲狀腺上下徑、左右以及前后徑以及峽部厚度，而后將患者頸部位置充分暴露，在頸部位置的淋巴結進行詳細的掃描，如多橫面與多縱面方式的掃描，掃描過程中詳細觀察患者甲狀腺位置結節狀況如大小、邊界、病灶情況等，并進行詳細的記錄。彩色多普勒超聲檢查：研究中對研究中的患者進行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用由美國GE生產的彩色多普勒超聲超聲診斷儀展開檢測，檢測時將探頭的最低頻率設置為7 MHz，最高頻率設置為10 MHz。在檢查之前明確告知患者彩色多普勒超聲檢查的各個注意事項，同時讓患者做好檢查準備，避免出現內分泌紊亂情況，影響檢查結果，檢查過程中需要將患者所佩戴的所有金屬飾品除去，讓患者保持仰臥狀態接受檢查，患者的頭部需往后仰，并將患者的頸部位置充分暴露，對患者甲狀腺位置進行水平、縱向探查，對甲狀腺結節位置、形態等進行記錄。

1.3 觀察指標[4-6]：將兩種不同方法對甲狀腺良惡結節診斷的準確性進行比較，其中將病理診斷結果作為對照，并對比良、惡結節之間的區別。

1.4 統計學方法：對本次研究中兩種不同檢測方法的檢測準確率采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計數數據以%表示，采取χ2檢驗，當數值P＜0.05時，數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷結果：病理學診斷結果表明，這100例患者中良性結節有82例、惡性結節有18例。采取二維超聲診斷出良性結節71例（86.5%）、惡性結節10例（55.6%）；采取彩色多普勒超聲診斷出良性結節79例（96.3%）、惡性結節16例（88.9%）。彩色多普勒超聲診斷出良性結節、惡性結節的準確率明顯高于二維超聲檢查，χ2＝19.253、22.367，P＝0.001，0.001。

2.2 對比彩色多普勒超聲檢查出甲狀腺良、惡性結節的區別：甲狀腺良性結節中：形態不規則、邊緣模糊、微小鈣化、血流信號強、存在高回聲、存在暈環的數量以及占比分別如下5例（6.3%）、4例（5.1%）、7例（8.9%）、12例（15.2%）、15例（18.9%）、72例（91.1%）；甲狀腺良性結節中：形態不規則、邊緣模糊、微小鈣化、血流信號強、存在高回聲、存在暈環的數量以及占比分別如下14例（87.5%）、12例（75%）、13例（81.3%）、10例（62.5%）、12例（75%）、2例（12.5%）。以上所述檢查情況中，甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節對比，P=0.003、0.004、0.005，χ2=6.734、8.647、9.547。

3 討 論

甲狀腺疾病多樣化，其中比較常見的一種就是甲狀腺結節，甲狀腺結節主要表現為甲狀腺結節內部存在一個或者是多個引起組織結構異常的團塊[7]，大部分甲狀腺結節都為良性結節，對人體造成的影響不大，但惡性的甲狀腺結節對患者影響較大，在早期時候患者得到有效準確的檢查可以及時采取措施進行治療，減輕對患者的影響。而甲狀腺結節引發因素多樣化，例如放射線照射等均有可能會引發，在臨床中屬于比較多見的甲狀腺病變疾病，其類型多樣化，包括良性結節、毒性結節、單發結節和多發結節等，在女性群體當中，該疾病發病率比較高。存在甲狀腺結節主要表現的臨床癥狀為頸部存在腫塊、多汗、易怒、咽部位置存在阻塞感，而甲狀腺結節屬于機體主要器官，在人體中占有不可替代的作用，對機體的新陳代謝起到有效調節的作用，甲狀腺出現病變則會影響到機體的正常水平，不利于患者的正常生活。因為在甲狀腺結節中大多數都為良性結節，不會威脅到患者的生命健康，在早期階段甲狀腺結節不具有典型的癥狀，容易出現漏診或誤診情況，且人們對其也沒有較高的重視度，往往會忽略該疾病，當患者認識到疾病或檢查出疾病時甲狀腺結節已經發展為惡性結節。患者也會存在少數惡性結節，惡性結節會不斷發展，且發展較迅速，結節過大或者是為侵襲性增長時會對氣管、神經等造成壓迫，甚至還會發展為甲狀腺癌，危急患者生命健康。

臨床中要保證甲狀腺結節的安全性，則必須采取及時、正確的診斷方法來篩選出惡性結節進行及時治療，降低其發展為甲狀腺癌的概率，提高患者的生存質量。再加上近幾年甲狀腺疾病發病數量逐漸升高，人們對其關注度也會隨之提升，臨床醫學也十分重視該疾病的診療措施，需要有效的鑒別方法以及治療方法對病患的病情進行控制，緩解患者的癥狀。近年來超聲檢查在臨床中不斷被應用推廣，且應用效果顯著，因此目前臨床中經常采用的診斷方法有二維超聲以及彩色多普勒超聲，而在甲狀腺結節的良惡性鑒別中也逐漸開始推廣彩色多普勒超聲檢查方式，根據資料顯示，彩色多普勒超聲檢查的應用價值更高[8]。

二維超聲通過超聲波結合反射和折射原理，由儀器接收信號，對機體內部的器官形態進行顯示，可以由此對病變位置、功能以及性質等進行判斷，但該方法在對甲狀腺良惡結節的鑒別診斷中效果一般，準確性不夠高，無法對患者甲狀腺具體情況進行準確診斷。隨著臨床引入彩色多普勒超聲檢查，研究表明其檢查效果優于二維超聲，用于甲狀腺良惡性結節的診斷中效果更佳，彩超除了可以進行圖像顯示之外，還可以顯示清晰的血流動力學信息，對臟器以及結構具體狀況通過圖像顯示，醫師可以通過判斷結節形狀、邊緣狀況、血流信號、鈣化情況等展開全面性的診斷[9]。其診斷科學性比較高，避免發生誤診、漏診的情況。其中血流信號和微鈣化可以作為鑒別的重要指標，首先是血流信號的情況，結節為良性時大多數結節位置的血流信號都比較弱，結節為惡性時大多數結節位置的血流信號都比較強；其次是微鈣化，微鈣化可以作為惡性甲狀腺結節的一個特異性指標，惡性甲狀腺結節大多數都會出現微小鈣化的情況，結合高頻探頭進行準確觀察，具有準確的鑒別效果。彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節的檢查當中具有較高的安全性，可以進行反復檢查來提升診斷準確率，該方法對設備的要求不高，可以進行大面積檢查，因此在初次得到應用至今都已經得到大多數醫師以及患者的認可，在檢測過程中應用高頻頭，對于3 mm以下的微小病灶以及病灶內部的情況也可以清晰觀察。彩色多普勒超聲從觀察到聲像都具有十分典型的特征。周艷麗[10]研究得出對甲狀腺良惡性結節患者分別采取二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，后者檢查準確率高于前者，有利于對疾病進行分型；顧利敏等研究表明彩超直接對血流二維平面分布情況進行顯示，從中判斷腫瘤類型，可見彩色多普勒超聲從觀察到聲像都具有十分典型的特征。本研究結合相關文獻在甲狀腺結節中應用彩色多普勒超聲進行鑒別診斷，診斷結果表示彩色多普勒超聲鑒別準確率高于二維超聲，其中圖像顯示，結節為良性的圖像顯示邊緣比較清晰、形態完整且血流信號比較弱，而結節為惡性的圖像顯示邊緣大都為不清晰、形態不完整，微鈣化例數比較多，該檢查方法檢查分辨率比較高，可以對不易發現的結節進行清晰觀察，在臨床治療以及手術方法的選擇中可以采用該方法對甲狀腺結節的良惡性進行早期鑒別。

彩色多普勒超聲除了對甲狀腺結節進行良惡性鑒別還可以為甲狀腺結節的治療提供可靠依據，甲狀腺結節患者在確診后，不論是良性還是惡性，為了保證疾病不會發展，都會選擇采取手術切除治療，來改善自身因為結節所出現的癥狀，提高患者生活質量。但是哪怕是良性甲狀腺結節也有少部分患者因為病程時間長，整個甲狀腺都具有病變的情況，結節比較大的情況下，進行手術切除所切除的范圍不夠徹底，很容易存在增生的甲狀腺組織和微小結節殘留的情況，容易出現復發的情況，彩色多普勒超聲對結節具體情況進行顯示，有利于確定手術選擇的切除范圍，降低復發率，該檢查方法在臨床中的應用價值極高。綜合以上所述，可以得出，對甲狀腺結良惡性結節進行鑒別可以應用彩色多普勒超聲檢查，有利于為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據，且該方法具有方便、無創、患者能夠接受的優勢，可以進行重復檢查，在影像學檢查中屬于一種最為理想的方法。