緊張癥治療研究進展☆

劉興蘭 蘇雯靚

緊張癥是一組伴隨多種軀體及精神疾病的嚴重精神運動障礙綜合征，主要表現為認知、情感、行為、警覺性改變及自主神經紊亂[1-2]，發病率達8.92%[3]，病程越長治療效果越差[4]，因此早期快速有效的治療至關重要。目前已有較多關于緊張癥治療的病例系列研究和開放性前瞻性試驗，但缺乏對緊張癥治療的系統性闡述，故本文將對緊張癥治療的研究現狀進行綜述。

1 緊張癥的藥物治療

1.1 異戊巴比妥 是最早治療緊張癥的藥物。一項隨機雙盲安慰劑對照試驗對20例緘默患者進行治療，比較靜脈注射異戊巴比妥與生理鹽水的治療效果。10例患者注射異戊巴比妥，其中6例有反應，4例無反應，對4例無反應的患者注射生理鹽水仍無反應；10例患者注射生理鹽水，均無反應，隨后注射異戊巴比妥，其中4例患者有反應[5]。異戊巴比妥治療緊張癥有效，但因為其具有神經毒性、藥物依賴性、過量致死等局限性，而逐漸被苯二氮艸卓類藥物所替代。

BZDs對緊張癥的療效與劑量相關。有研究[14-19]建議勞拉西泮起始劑量為1～2 mg，可舌下含服，對于拒絕服藥和進食的患者，也可以肌肉注射，若起始劑量無效，可在3 h后重復給藥，若仍無效，可3 h后再重復，通常情況下可在3～7 d內見效，最大耐受劑量為16 mg/d。若BZDs治療有效，且無過度鎮靜或其他副反應，則應繼續使用相同劑量的BZDs，直到緊張癥癥狀消退。如果在此之前停止使用BZDs，可能會導致緊張癥癥狀復燃。有少數患者一旦停用就會復燃，他們則可能需要長期服用BZDs[20]。……