微波和小切口吸刮術治療腋臭的效果及安全性比較

陳慧 趙濤 劉玲 馬翠玲

第四軍醫大學西京皮膚醫院，西安 710032

腋臭是一種臨床常見的遺傳性代謝性皮膚疾病，目前治療腋臭的方法很多，非手術療法如激光［1］、注射肉毒素［2-3］等，雖能有效祛除臭味，但存在復發率高或有效期短等缺點。手術是較有效、徹底的治療方法，但也存在著術后瘢痕等明顯缺點。miraDry微波治療儀能準確地將能量聚集于大小汗腺分布的區域，有效破壞汗腺，并利用陶瓷循環水冷卻系統保護表皮及真皮上方不受熱能燙傷［4］。我們觀察比較miraDry微波治療儀、小切口吸刮術加多孔引流法治療腋臭的療效，報道如下。

一、資料和方法

1.一般資料：2017年1月至2018年2月在第四軍醫大學西京皮膚醫院門診收集腋臭患者60例120側，其中男26例，女34例，平均年齡24.5歲（范圍18～42歲）。納入標準：按照Bang等［5］制定的標準，腋臭達到2級或3級；無凝血機制障礙、瘢痕體質及心、肺、肝、腎等內科疾病；女性不在月經期；除外用藥外，既往無針對腋臭的其他治療史。60例患者左側采用miraDry微波治療儀（美國Miramar Labs公司）治療；右側（n=60）采用小切口吸刮術治療。所有患者對治療過程知情同意，并簽署知情同意書。

2.治療方法：術前清潔腋窩，常規備皮；患者取仰臥位，上肢上舉屈肘外展，充分暴露腋窩。微波組用miraDry轉印紙標記治療區域，吸刮組在距腋毛邊緣外側1 cm處標記手術范圍；常規消毒、鋪巾，將2%利多卡因20 ml和0.1%腎上腺素0.5 ml加入生理氯化鈉溶液200 ml中，配制腫脹麻醉液，術區行皮下浸潤腫脹麻醉。

微波組：在腋窩治療區涂抹潤滑劑，利用miraDry微波治療儀的治療頭按照提前標記好的治療區域，選擇5級能量后進行治療，并利用陶瓷循環水冷卻系統保護表皮及真皮上方不被熱能燙傷。治療后，立即給予冰袋進行局部冰敷。

吸刮組：在腋窩近腋毛部分順皮紋橫行切開皮膚約0.5 cm，吸脂針與20 ml注射器形成簡易的負壓吸引裝置，通過切口用吸脂針在脂肪層向四周鈍性分離達標記線，使大汗腺、毛囊和部分脂肪組織在皮下形成皮膚脂肪瓣。插入刮勺，由遠及近、由深及淺、由上及下均勻反復搔刮真皮面，直至皮瓣變薄、表面呈淡紅色，殘留毛根輕輕用力能拔出，透過切口見內面平坦、無脂肪球或腺體附著。最后用生理氯化鈉溶液沖洗創面，觀察無殘留組織、創面無明顯活動性出血后，用6-0美容線間斷縫合皮膚2針，完成后在皮瓣的4個角及中心處分別切開約0.1 cm小孔。松散紗布填塞腋窩頂部，用彈力繃帶適當加壓包扎。術后上臂制動7 d，術后第3天創面換藥，術后第7天切口拆線。

3.療效判斷［6］：兩組均在術后密切隨訪6個月；每次隨訪時要求患者做同術前相同負荷的運動來評判治療效果及復發情況。痊愈：術后6個月腋部無臭味；顯效：術后6個月做相同運動負荷體力勞動后有輕微臭味（1級）；無效：治療前及術后6個月無變化；復發：手術結束后無氣味，術后6個月腋下氣味達到2級或2級以上。顯效及痊愈者均判為有效。

4.統計學方法：所有數據均應用SPSS 23.0軟件進行處理，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.手術時間比較：微波組手術時間為（54.90±3.78）min，吸刮組為（58.80±3.29）min，兩組差異無統計學意義（t=2.46，P=0.778）。

2.療效比較：術后6個月，微波組60例中，46例痊愈，10例顯效，4例腋臭程度為2級（術前均為3級），有效率為93.33%，復發率為6.67%。吸刮組55例痊愈，3例顯效，2例術后腋臭程度為2級（術前均為3級），有效率為96.67%，復發率為3.33%（2例）。兩組間有效率及復發率差異均無統計學意義（χ2值均為0.702，P值均為0.402）。

3.術后并發癥：微波組無患者發生血腫、皮瓣壞死、傷口裂開和切口感染等；吸刮組4例（6.67%）發生并發癥，包括2例皮下血腫和2例皮膚壞死；兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=4.138，P=0.042）。

三、討論

手術治療腋臭可有效減少血管及神經損傷，療效較好，復發率較低，瘢痕不明顯［7-9］，但是一種侵入性有創操作，且對術者的操作要求較高。因此，尋求一種創傷小、復發率低、并發癥少、瘢痕不明顯、對生活和工作影響小的手術方法來根治腋臭顯得尤為重要。miraDry微波治療儀是一種新的治療腋臭的手段，能夠將5.8 GHz能量精確傳遞至真皮層與脂肪交界處，富含水分的大小汗腺在電磁場中偶極分子振動大，脂肪偶極分子振動小，借電的磁性性能反射，miraDry微波治療儀能夠將能量聚居于大小汗腺分布區域，治療能量溫度維持在60℃～70℃，從而有效破壞汗腺，且其冷卻系統在治療當中也能維持15℃，保護表皮和真皮不受熱能燙傷［10］。本研究表明，微波組與吸刮組的有效率相近，雖復發率略高于吸刮組，但差異無統計學意義，且微波組在術后并發癥方面顯示出優勢。

綜上所述，miraDry微波雖在治療效果上同小切口吸刮術并無明顯差別，但較小切口吸刮術術后并發癥的發生率下降，且術后無瘢痕形成，還具有無需包扎、零恢復期等優點，對外觀要求很高、無充足休息時間的患者以及對手術有強烈恐懼心理的患者是一種較好的選擇，值得臨床上進一步推廣應用。

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