進(jìn)食藜導(dǎo)致植物日光性皮炎11例臨床分析

魯楠 劉香 牛李莉 孫心君 姚樹蘭 田中華 成志明 譚興友

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，山東 272029

植物日光性皮炎是指植物中所含的光敏性物質(zhì)通過空氣媒介、直接接觸或食用的方式經(jīng)皮膚吸收，并于日光照射后引起的一種急性光毒性皮炎，主要表現(xiàn)為暴露部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、瘙癢、水皰等癥狀［1］。藜為一年生草本植物，每年4-7月采收幼苗或嫩莖葉可食用，服用后經(jīng)強(qiáng)烈日光照射可引起植物日光性皮炎。我科診治11例，報道如下。

一、資料與方法

收集2013—2017年在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科診治的11例進(jìn)食藜導(dǎo)致的植物日光性皮炎住院患者的資料，所有病例均符合植物日光性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對11例患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療進(jìn)行回顧分析。

二、結(jié)果

1.一般資料：患者均為女性，年齡45～62（52.3± 4.61）歲；農(nóng)民9例，務(wù)工人員2例?；颊呔鶡o外地久居史和毒物接觸史；生活較規(guī)律，無吸煙和飲酒史；無明確藥物、食物過敏史；無家族性遺傳病和傳染病史；家族中無類似病史。4例于4月份發(fā)病，5例于5月份發(fā)病，2例于6月份發(fā)病。起病前1～2 d內(nèi)均有進(jìn)食藜史和日光暴露史。

2.臨床表現(xiàn)：均起病急，面部、雙手背、前臂暴露處對稱分布非凹陷性腫脹性紅斑，表面緊張光亮，邊界清楚，伴痛癢；未見明顯水皰、血皰，無破潰、糜爛及滲出，其他部位未見明顯皮疹?；颊唠p眼瞼均明顯腫脹，7例睜眼困難，4例單眼瞼或雙眼瞼閉合不能睜開。9例口唇外翻、張口受限。見圖1。2例合并高血壓和高血脂癥；4例合并2型糖尿病。所有患者自發(fā)病以來，神志清，精神一般，大小便無明顯異常，全身體檢無明顯異常。

3.實驗室檢查：患者均行血尿常規(guī)檢查，6例血白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L，最高達(dá)20.9×109/L；1例嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高，為0.7×109/L；1例尿蛋白陽性，1例隱血陽性；4例糖化血紅蛋白升高，最高達(dá)8.5%；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能等檢查均無異常。

4.治療：囑患者勿再進(jìn)食藜，避光。予甲潑尼龍1.5～2.0 mg·kg-1·d-1靜脈滴注并逐漸減量，口服氯雷他定片10 mg每日1次、依巴斯汀10 mg每晚1次、螺內(nèi)酯20 mg每日2次、呋塞米20 mg每日1次、奧美拉唑40 mg每日1次，3%硼酸洗液濕敷，外用糠酸莫米松乳膏；2例同時應(yīng)用人免疫球蛋白0.4 g·kg-1·d-1，連用3 d；3例在治療過程中皮疹處疼痛難忍，給予洛芬待因片改善疼痛及睡眠，合并基礎(chǔ)疾病者分別同時給予降壓、降糖、降脂等對癥治療。治療7 d后，1例出現(xiàn)雙手背皮膚壞死，轉(zhuǎn)入整形科繼續(xù)治療，半年后隨訪告知遺留皮膚瘢痕。其他10例中，3例出現(xiàn)明顯瘀斑且顏色逐漸變淡（圖1），7例出現(xiàn)輕度皮膚色素沉著；治療7～10 d后均痊愈出院；1年后隨訪，無瘢痕及色素沉著遺留。

三、討論

植物日光性皮炎春、夏兩季多見，好發(fā)于青壯年女性。實驗室檢查可表現(xiàn)為白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高，尿蛋白陽性，部分患者出現(xiàn)尿卟啉增高。本文11例發(fā)病時間均在4-6月份，發(fā)病前均有大量進(jìn)食藜（灰菜）史和日光暴露史，進(jìn)食藜后當(dāng)天經(jīng)日光照射后數(shù)小時至1～2 d發(fā)病，有典型的臨床表現(xiàn)，完全符合因藜引起的植物日光性皮炎診斷［3-4］。本病應(yīng)與血管性水腫、卟啉病、日曬傷、接觸性皮炎、煙酸缺乏癥、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果均可鑒別［5］。

圖1 4例植物日光性皮炎患者治療前后面部臨床表現(xiàn) 治療前面頸部彌漫分布非凹陷性腫脹性紅斑，表面緊張發(fā)亮，雙眼瞼腫脹；治療后面頸部紅斑變淡，腫脹緩解，局部出現(xiàn)褐色瘀斑或色素沉著

本病治療原則主要是避免食用和接觸光感性植物及長久日曬，發(fā)病早期使用糖皮質(zhì)激素可有效控制病情，嚴(yán)重時需足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時輔以溫和止痛藥、抗組胺藥，配合冷濕敷，保持清潔，避免繼發(fā)感染［5-7］。本文11例植物日光性皮炎患者雖未出現(xiàn)高熱、譫語等全身嚴(yán)重癥狀，但皮損較重，病情發(fā)展迅速，普通抗過敏治療效果差。為避免發(fā)生皮膚壞死、畸殘或系統(tǒng)性損害，宜早期足量使用糖皮質(zhì)激素。伴基礎(chǔ)疾病的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，為避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)并縮短療程，可以選擇免疫球蛋白共同治療。本文2例聯(lián)合應(yīng)用免疫球蛋白，糖皮質(zhì)激素減量快且療程短，皮損恢復(fù)快，未出現(xiàn)皮膚壞死及瘢痕等。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突