韓碧英教授針灸“止痛四法”經驗擷菁

張盼 李賀 黃漫

疼痛是伴有實質性或潛在性組織損傷而引起的不愉快的感覺和精神體驗[1]，即關節、肌肉、筋骨等組織表現出疼痛、酸楚、沉重等不適感，多屬于中醫學“痹病”范疇。西醫一般給予非甾體抗炎藥或外用藥物進行治療，易引起惡心嘔吐、肝腎功能損傷以及皮膚過敏等不良反應[2-3]。針灸具有持久且強效的鎮痛效果，且綠色安全無毒副作用、無成癮性[4]，為治療痛癥的有效途徑之一，但筆者在診療工作中發現，多數醫者常在疼痛部位的局部取穴，針刺療效往往不夠理想。

韓碧英教授是針灸大家葉心清學術傳承人，中央保健組專家，從事臨床工作50余載，在三叉神經痛、癌痛等疑難病診治方面積累了豐富的經驗。韓教授提出補原通絡法、相交相貫法、五輸連用法以及深刺輸郄法等手段治療疼痛，為今后的臨床工作提供了新的思路和方法。

1 調整衛氣是止痛機理

韓碧英教授認為針灸止痛的機理在于調整衛氣。《靈樞·刺節真邪篇》強調：“用針之類，在于調氣，氣積于胃，以通營衛，各行其道。”氣有營氣和衛氣之分，孫絡作為絡脈中最小的分支，是交通營衛最重要的部位，是衛氣營血生成和抵御外邪的場所[5]，為人體最外層的防衛屏障。孫絡形成的網狀式立體結構，是衛氣運行的軌道，韓教授指出衛氣生于中焦脾胃，浮行于分肉之間，由肺臟宣發肅降至四肢末端的井穴，并集聚于人體的原穴，在絡穴布散于人體各部，當人體活動時，四肢末端的衛氣首先啟動，并帶動全身衛氣循孫絡網周游全身，衛氣速度較快，相互之間易發生沖撞，一部分則發生阻滯，阻滯常發生在兩條或兩條以上絡脈交會的地方，即孫絡網的阻滯點。阻滯點“不通則痛”，為痹病的主要病機之一。故韓教授調整衛氣的干預點通常是井穴，原穴及絡穴。杜美璐等[6]采用淺刺背部阿是穴調整衛氣的運行，補益脾胃法增加衛氣的生成來治療腹痛效果明顯。

2 辨經論治為綱領

韓教授強調在針灸實踐中，不僅要辨證論治，更需要辨經論治，這是針灸治病的靈魂所在[7]，根據病人的疼痛部位，判定所涉及的經脈，這就是所謂的“是動病及所生病”。若上臂及前臂之內側前緣痛及鎖骨上窩痛可取手太陰肺經，因肺經“是動則病……缺盆中痛……是主肺所生病者……臑臂內前廉痛厥”；若牙齒疼痛，喉中腫痛，肩前及上臂內側作痛可取手陽明大腸經，因大腸經“是動則病……齒痛頸腫。是主津液所生病者……喉痹……肩前臑痛”；若膝蓋部腫痛，胸側，兩乳，伏兔部及足脛部外緣，足背部疼痛可取足陽明胃經，因胃經“是主血所生病者……膝髕腫痛，循膺、乳、氣街、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛”；若膝股內側疼痛可取足太陰脾經，因脾經“是主脾所生病者，強立股膝內腫厥”；若上肢內側后緣疼痛可取手少陰心經，因心經“主心所生病者……臑臂內后廉痛厥”；若下巴，肩、上肢、肘、上臂后側疼痛可取手太陽小腸經，因小腸經“是主液所生病者……頸頷肩臑肘臂外后廉痛”；若頸項、脊背腰臀部疼痛，大腿不能屈伸、腘窩及小腿腿肚子疼痛可取足太陽膀胱經，因膀胱經“是動則病……項如拔，脊痛腰似折，髀不可以屈曲，腘如結，踹如裂……是主筋所生病者……項背腰尻腘踹腳皆痛”；若背部中間脊骨疼痛，足心發熱疼痛可取足少陰腎經，因腎經“是主腎所生病者……脊骨內后廉痛……足下熱而痛”；若外眼角痛，頰痛，耳后肩臑肘臂外側發生疼痛取手少陽三焦經，因三焦經“是主氣所生病者……目銳眥痛，頰痛，耳后肩臑肘臂外側皆痛”；若胸脅部疼痛不能翻身，偏頭痛，外眼角痛，大小腿外側及膝外側疼痛可取足少陽膽經，因膽經“是動則病，心脅痛不能轉側……是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛”；若腰痛不能俯仰可取足厥陰肝經，因肝經“是動則病……腰痛不可以俯仰”，而“是動病及所生病”也被眾多醫家視為十二經脈疾病的診斷標準，成為經絡辨證的重要依據[8]。

3 臟腑辨證審病因

造成痹病的病因甚廣，主要包括內因及外因，韓碧英教授認為針灸治痹要細審病因進行臟腑辨證。《濟生方·痹》云“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”[9]，可見正氣不足是痹癥發生的內在基礎，韓教授認為人體正氣多賴脾胃化生水谷的能力，故內因致痹多病在脾胃兩臟，刺激脾經及胃經的背俞穴及募穴，可固護人體正氣，補充后天之本。《諸病源候論》亦論述“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛”[10]，感受外邪是導致痹證發生的外在條件。韓教授認為風邪致病多痛無定處，常伴有畏風癥狀，正所謂“諸風掉眩皆屬于肝”，故臨床上常肝經五輸穴連用，配合風池，風府，風門，風市等穴，取疏風祛邪之意；寒邪致痛，常為冷痛，遇熱得減，臨床上常取腎經五輸穴以祛寒邪，并配合滎火穴治療，而濕邪致痛多伴有沉重感，經久不愈，故韓教授在臨床上常取脾經五輸穴以振奮脾陽，可見外因致痹多涉及肝、脾、腎三臟。

《素問·繆刺論篇》述：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈；留而不去，入舍于經脈；內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。”韓教授指出外邪致痹日久，則易導致臟腑功能失常，即五臟痹，五臟痹分為心痹，肝痹，脾痹，肺痹，腎痹，均為內痹范疇。癥見肢體腫痛，伴有皮膚麻木，煩滿喘而嘔則為肺痹；癥見胸悶心悸，氣逆喘促則為心痹；癥見肌肉麻木疼痛，四肢倦怠則為脾痹；癥見四肢拘攣，關節疼痛屈伸不利則為肝痹；癥見骨節酸痛，骨重難舉則為腎痹，故韓教授臟腑辨證的前提下常選取五臟俞募配穴進行治療，以糾正人體內部臟腑精氣虧損及氣機逆亂狀態，這是五臟痹發生和傳變的關鍵因素[11]。

4 內外皆調是關鍵

韓教授認為現代疼痛產生的原因較為復雜，經絡辨證與臟腑辨證要相結合，疾病初期外邪中于肌表，當以經絡辨證為主，若邪氣循經入里內舍于臟腑，當以臟腑辨證為主，兼調經絡；韓教授強調若疼痛較重，遷延不愈，勢必消耗人體正氣，使機體對外界的適應能力降低，從而產生焦慮抑郁等不良情緒，影響治療效果。伴隨疼痛研究的推進，研究者也逐漸認識到除痛感覺因素外，疼痛還有情緒和認知屬性[12]。針刺所產生的β-內啡肽等物質對疼痛感覺及情緒具有調控作用，已被國內外的專家證實為針刺鎮痛的主要物質之一[13]，通常韓教授治療久病患者時常加用調心神之穴如神門、內關、神庭、本神、通里等穴，使患者保持積極的情緒。

5 止痛四法為利器，治病求本痛皆除

5.1 補原通絡法實衛氣

韓教授以表里經主客原絡配穴法治療痹病，并認為原穴為臟腑真元之氣所匯聚的地方，而衛氣由真元之氣通過脾胃所化生，對原穴施用捻轉補法可增加真元之氣的力量，進而提高衛氣的活力，助其沖過阻滯點，進而達到緩解疼痛的目的。絡穴具有溝通表里經氣血的作用，可調節孫絡網的氣血狀態，使衛氣的軌道更為暢通。因絡穴位置較為表淺，應施以淺刺、平刺。古代針灸名家楊繼洲也曾提到“項頸強痛難轉側，嗌頷腫痛甚非常，肩似拔兮臑似折……可刺手太陽小腸原，復刺手少陰心經絡”[14]，為補原通絡法佐證。

5.2 相交相貫法通衛氣

交會穴是兩條或兩條以上經脈交會通過的穴位，位于經脈之上，與阻滯點相比，交會穴的衛氣流動更為豐富，更易發生瘀滯，有固定的位置及穴名；而阻滯點多在絡脈之上，范圍更廣，沒有固定位置，日久則可在局部皮膚肌肉處觸及硬結，臨床上多稱之為阿是穴。交會穴是痛癥局部取穴重要的干預點之一，即《標幽賦》中所述“住痛移疼，取相交相貫之徑”中的相交點[15]，其如衛氣道路中的交通樞紐，易發生堵塞，故多采用強瀉法，來疏解局部的交通壓力，瀉法以捻轉補瀉為主，以較快頻率進行360度捻轉，致病人有酸脹感為度。李季等[16]亦指出交會的腧穴節點可通調交貫的經氣，是治療痛癥的重要手段，賀琨等[17]認為“相交相貫”取穴最具代表性的就是“交經八穴”，倡用交經八穴，可治臟腑經絡諸痛。此外韓教授發現“相貫”中的“貫”在《說文解字》中解釋為用繩穿錢貝之意，由穿錢又引申為穿連，貫通，貫穿，如“吾道一以貫之”[18]。可取所在痛點所涉及經脈的首穴和尾穴，進行對刺，用強刺激來貫通整條經絡，進而調整衛氣在孫絡之間運行的狀態。

5.3 五輸連用法調臟腑

《靈樞·九針十二原》云“五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下所出為井，所溜為滎，所注為輸，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也”，說明五輸穴是經氣出發、運行和匯合于臟腑的部位[19]。韓教授臨證重視五輸穴的運用，她認為五腧穴除了可以單獨使用，還可以五穴連用，作為一條線路整體調整該經氣血，亦為調節五臟氣血運行的旁通路線，因臟腑功能失調致痹，正經氣血運行受阻時，可疏通五輸穴這條旁支，可促使五臟經脈暢通，協助其功能恢復正常。

5.4 深刺輸、郄法治諸痛

《難經》言：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”井象征著水之泉，滎象征著水之坡，輸象征著水之窬，而窬“穿木戶也從穴，空中也”，經象征著水之流，合象征著水之歸。韓碧英教授認為五輸穴為正經之外的另一個分支，它的運行狀態可表述為：發源于泉水，向前流行時要爬上一個坡，下坡后陷入孔洞，水流下坡時沖擊力極其強烈，經水多數進入孔洞內，但是由于沖擊力較強，部分水流沖出于外，水流繼續流淌，此時水流狀態恢復平靜，經過較長一段時間河流最后歸入到合穴，由此可見，從流體力學上講，經水運行時到滎穴處時需要上坡，受到一定的坡度阻力，到輸穴的孔洞時會有很大的沖擊力，孔洞里是衛氣孫絡深聚的地方，容易發生壅滯，而“俞主體重節痛”，“節”是植物的分支長葉的部分，在人體來講是指肢體的某一節段的疼痛[20]。如手陽明大腸經曾述“手陽明之脈……是動則病，齒痛……前臑痛”，故韓教授治療肩前臑痛，取手陽明之俞穴三間穴，選用0.35 mm×25 mm針灸針深刺0.5寸，以患者有酸脹感為宜。韓教授認為郄穴是治療血證、痛證、急性病證的首選穴，可使經氣運行流暢。針刺深度應選深刺[21]。韓教授亦應用此法治療久痹，頑痹。

在針灸“止痛四法”研究方面，越來越多的學者開始關注衛氣[22]及臟腑功能狀態在疼痛中的作用，現代研究認為衛氣是西醫神經系統的生理功能和作用的表現，可調整人體的感覺功能如痛覺，觸覺等[23]。以肩關節痛為例，袁健輝治療中風后肩痛選取太淵、偏歷、合谷、列缺、陽池、內關等主客原絡配穴法治療中風后肩痛效果明顯[24]。袁占盈教授亦主張從臟腑諸虛論治痹證[25]，臨床取得較好療效。于天源教授通過檢索數據庫發現針刺治療神經根型頸椎病取穴規律是以相應節段頸夾脊配合上肢八脈交會穴多見[26]，可見夾脊穴是疼痛治療的另一種手段。韓教授在三叉神經痛治療方面多隨手見功，應針取效，她認為以齒根疼痛為首發癥狀的三叉神經痛，多屬腎陰不足，虛火上炎證，因齒為骨之余屬腎，腎水不上濟于心火，病人多表現為齒齦絳紅，痛勢劇烈，故取太溪以調補腎經原氣[27]，她強調在難治性痛癥的臨診中要取穴靈活，個體化治療，不局限于某些固定穴位。

6 驗案舉隅

患者，女，37歲，主訴左側頸部酸痛3個月，抬頭及左側轉頭受限，患者3天前因受涼伴久坐后加重，曾于外院查頸部CT示：S3～S4骨質增生。口服布洛芬緩釋片3天，疼痛未見明顯好轉，舌質紅苔薄白，脈弦。查體：頸部肌肉僵硬，S3～S4棘突左側旁開1寸處壓痛明顯，可觸及大小為1 cm×1 cm質地較軟的圓形硬結，前屈40度，后伸15度，左側旋轉20度，右側旋轉45度，中醫診斷：痹病，風寒外襲，衛氣郁滯證；西醫診斷：頸椎骨質增生。治法：調衛止痛。針灸處方：京骨、大鐘、足竅陰、聽宮及局部阿是穴(阻滯點)。針刺手法：京骨穴行捻轉補法，大鐘穴淺刺2分，針尖朝向京骨穴方向，足竅陰與聽宮則行平補平瀉法，阿是穴行捻轉瀉法以病人有酸脹感為宜。患者取坐位，諸穴均使用1寸毫針(規格)，留針30分鐘。出針后病人頸部酸痛消失，頸部硬結消失，頸部活動度均正常。隨訪病人6個月，癥狀無反復。

按 頸痛病是針灸科常見病，屬痹病的范疇，為風寒外襲所致的衛氣郁滯，足太陽膀胱經行于頸背部，足少陽膽經行于頸側部，頸痛病位在足太陽與足少陽經，病機為此二陽經衛氣郁滯，導致不通則痛，因觸及足太陽膀胱經出硬結，故取膀胱經的原絡配穴，這與《針灸大成》所提到的“膀胱頸病目中疼，項腰足腿痛難行……可刺膀胱原，復刺足少陰腎經絡”相一致[14]。該病人病史3月，則出現了衛氣郁滯的病理產物-局部硬結，故采用阿是穴瀉法，以疏通局部氣血；病人頸部旋轉受限，正所謂“少陽為樞，樞者門軸也”[28]，韓教授認為肢體活動旋轉有問題時，均可取少陽經首尾穴，以貫通整條經的衛氣，臨癥效如桴鼓，正如內經所云：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”

韓碧英教授強調臨診中要因人因病辨證施治，以“止痛四法”為利器，調整衛氣及臟腑的功能，不拘泥于固定思路，對于痛癥先確定病人的病因，再判斷病機及病位所在，最后掌握補瀉手法及針刺深度的判定，以上均是疼痛治療的關鍵所在。