分期辨證治療變應性皮膚血管炎

李軍

變應性皮膚血管炎是一種主要累及毛細血管、微靜脈、微動脈的小血管壞死性(白細胞碎裂性)血管炎[1]。臨床最常見的特征性損害是可觸及性紫癜(紫癜性斑丘疹)，紫癜及紫癜性斑丘疹上可發生血皰、膿皰、壞死及潰瘍[2]，重者可伴有發熱、乏力、關節痛，少數內臟亦有受累。除爆發型及嚴重內臟損害者，一般可于數周內恢復，預后良好，但部分患者癥狀反復，治療頗為棘手。現代醫學治療變應性皮膚血管炎主要用非甾體抗炎藥物、抗組胺藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑及氨苯砜等藥物[3]，中西醫結合治療可進一步提高療效。變應性皮膚血管炎在中醫典籍中沒有確切的病名記載，現代醫家多根據其臨床癥狀，將其歸屬于“梅核丹”“瓜藤纏”“濕毒流注”“瘀血流注”等范疇[4]。目前，中醫學對變應性皮膚血管炎多根據本病的發病特點，病證結合、分期辨證治療。本文從中醫理論角度出發，根據變應性皮膚血管炎的證候特點，分析其病因病機，以期為中醫藥治療該病提供有益的臨床思路。

1 變應性皮膚血管炎病機為濕、瘀、熱三邪膠結入絡發為本病

現代醫學認為大部分變應性皮膚血管炎患者病因不明，其可能的致病因子有感染致病菌(如真菌、麻風桿菌、結核桿菌、病毒等)、異性蛋白、藥物(如青霉素、磺胺類、碘化物類)、化學品(如除草劑、殺蟲劑、石油產物)、惡性腫瘤等內在疾病[5]。其發病機制是免疫復合物介導的Ⅲ型變態反應，病變累及真皮全層，伴或不伴脂膜淺層毛細血管、小血管炎[6]，免疫復合物固定在血管壁，激活補體，最終導致血管周圍的炎細胞浸潤，組織的纖維蛋白樣變性，血管的壞死。……