糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測在妊娠糖尿病診斷中的價值觀察

趙曉晨

北京市昌平區婦幼保健院檢驗科，北京 102200

妊娠期間糖尿病按照患者的患病時間的不同，可分為兩種，一種是患者在妊娠前已經患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠糖尿病，是患者在妊娠期間出現血糖代謝異常，糖尿病孕婦中，約有80%屬于妊娠糖尿病[1-3]。妊娠糖尿病需盡早診斷、盡早采取干預措施，否則隨著妊娠周期的發展，母嬰健康也會受到影響，大大增加了發生胎兒宮內窘迫、胎兒窒息等不良事件的發生率。有學者指出，糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測可作為妊娠糖尿病的診斷方式，且檢測的準確率較高[4-5]。本研究中，240例患者均接受糖耐量檢測以及糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測，比較檢測結果，分析糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測對妊娠糖尿病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年8月～2019年8月疑似妊娠糖尿病患者中，篩選出240例患者，采用電腦隨機分組分為兩組，每組各120例。對照組孕婦平均年齡（30.9±1.0）歲，孕齡23～34周，平均（26.41±2.11）周，其中初產婦63例，經產婦57例；空腹血糖（5.95±1.02）mmol/L、服糖后1h血糖（8.18±1.92）mmol/L、服糖后2h血糖（7.41±1.23）mmol/L。研究組孕婦平均年齡（30.7±1.3）歲，孕齡 23～34周，平均（26.45±2.56）周，其中初產婦60例，經產婦60例；空 腹 血 糖（5.97±1.01）mmol/L、服 糖 后1h血 糖（8.31±1.81）mmol/L、服糖后2h血糖（7.43±1.19）mmol/L。兩組患者的年齡、孕齡、血糖等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均為2018年8月～2019年8月入院治療且疑似妊娠糖尿病；（2）與患者詳談知情，患者能夠理解并表示可以配合研究的實施；（3）患者近1周內無大手術安排；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在精神病史、傳染疾病、全身免疫性疾病等；（2）伴隨重大器官嚴重衰竭、惡性腫瘤等；（3）患者拒絕參加。

1.3 方法

對照組接受糖耐量檢測，研究組接受糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測，具體措施如下。（1）糖耐量檢測：先采集兩組患者的空腹靜脈血3mL，然后讓患者服用75g葡萄糖溶液，于服用后1、2h分別采集患者的靜脈血3mL。使用全自動生化儀（型號：TBA-2000FR），將采集的血液樣本放置于真空試管中，試管中含有草酸鉀-氟化鈉，檢測血漿中葡萄糖水平。（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：采集兩組患者的靜脈血2mL，使用EDTA-K2抗凝，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀（型號：skyla Hi），使用親和色譜法進行檢測。

1.4 觀察指標

采用糖化血白蛋白測定、空腹血糖測定、糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定、確診妊娠糖尿病；統計記錄患者糖化血紅蛋白異常率；統計檢測準確率、敏感性以及特異性。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的確診率比較

240例患者均確診為妊娠糖尿病，比較兩組診斷方式的確診率，對照組確診96例，確診率為80.00%（96/120）；研究組確診119例，確診率為99.17%（119/120）；研究組的確診率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測，其中有115例患者的糖化血紅蛋白異常，異常率為95.83%。

2.2 兩種診斷的特異性以及敏感性比較

研究組的特異性為94.17%（113/120）、敏感性為95.83%（115/120），均高于對照組的特異性84.17%（101/120）、敏感性85.83%（103/120），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的改善，人們的飲食習慣以及生活習慣不斷改變，孕婦中患有妊娠糖尿病的人數也不斷增多，相關的研究結果顯示[6-8]，孕婦在妊娠期間若出現血糖異常，則會嚴重影響營養物質的傳輸，導致胚胎卵黃囊發育受損，最后導致胚胎發育不良。此外，若長期出現血糖偏高的狀態，高濃度血糖通過胎盤進入胎兒體內，促進糖原以及蛋白質的合成，刺激胰島細胞增生，極易出現胎兒過大、胎膜早破、羊水過多等并發癥，對母嬰健康極為不利[9-10]。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期間出現血糖代謝異常癥狀，目前，妊娠糖尿病在妊娠女性中占1%～4%，隨著我國二胎政策的開放，該比重不斷上升。有學者指出，處于早中期妊娠的患者，隨著孕齡的增加，腹中胎兒通過胎盤獲取葡萄糖的量也不斷增加，導致孕婦血漿內葡萄糖水平不斷下降，腎血漿流量與腎小球濾過率增加，但是此時腎小球對血漿中葡萄糖的攝取率不會隨之上升，導致排糖量上升，故而孕婦的空腹血糖水平與非孕婦相比較低，這樣提升了孕婦發生酮癥酸中毒、低血糖的風險[11]。當孕婦處于妊娠中晚期時，體內的抗胰島素物質會隨之增加，如孕酮、雌激素、胎盤生乳素等，導致孕婦體內對胰島素的敏感性降低，故而為了維持體內糖代謝正常，孕婦對胰島素的需求量不斷上升，但是對于妊娠糖尿病患者而言，胰島素分泌受限，體內胰島素分泌量無法增加，導致血糖水平上升[12]。故而早期診斷顯得十分必要，臨床上對于孕婦確診為糖尿病，主要是通過檢測患者的血糖水平，以確診患者是否存在妊娠糖尿病。糖耐量檢測雖是臨床上檢測妊娠糖尿病的黃金標準，但由于其受多種因素的限制，如檢查前3d需清淡飲食，孕婦口服葡萄糖后出現惡心嘔吐，采血時間要求嚴格，檢查期間要禁食、禁煙、靜坐等候，避免活動過多造成誤差，因此有些孕婦不能耐受而使檢測結果出現偏差。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖的結合產物，能夠準確客觀的反映檢測者近2～3個月以來的平均血糖水平，且血糖水平不受空腹的影響，無暫時性波動，可作為妊娠糖尿病患者的病情監測指標[13-15]，與糖耐量聯合檢測可提高確診率，有利于醫生對患者盡早采取有效的干預措施，對改善其妊娠結局，降低母嬰并發癥的發生率，具有十分重要的臨床價值。本研究中，研究組的空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測，糖化血紅蛋白異常率為95.83%；240例患者均確診為妊娠糖尿病，對照組確診率為80.00%；研究組確診率為99.17%；研究組的確診率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者的檢測結果，提示糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測運用于妊娠糖尿病患者的臨床診斷中效果較為顯著，可作為診斷依據。

綜上所述，對于疑似妊娠糖尿病患者，采用糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測，可以提高其確診率，可作為妊娠糖尿病的診斷依據，該診斷方法值得推廣。