中西醫結合治療中老年男性骨質疏松癥臨床研究

邵 鵬 丁旭鋒 顧建林 孫大林

1.江蘇省宜興市和橋醫院，江蘇宜興 214200；2.江蘇省宜興市婦幼保健院，江蘇宜興 214200；3.東南大學附屬中大醫院，江蘇南京 210009

骨質疏松癥是中老年人的常見疾病，隨著我國老年人口逐漸增多，骨質疏松癥的患病人數越來越多。本研究將重點綜述中老年男性骨質疏松癥的發病與干預方式，分析中西醫結合治療中老年男性骨質疏松癥的優點。

1 中老年男性骨質疏松癥發病特點及病因

據2017年《原發性骨質疏松癥診療指南》報道[1]，我國50歲以上中老年的骨質疏松癥患病率男女不一，女性患病率為20.7%，男性患病率為14.4%，有統計報道我國80歲以上的老年人超過50%患有骨質疏松癥[2]。據美國的一份報道，估計美國50歲以上的人群中37%的女性、20%的男性骨量低到需要干預的程度[3]。女性骨質疏松癥的防治已引起了中老年女性的關注，而男性對骨質疏松癥重視程度不夠，干預比率明顯低于女性，因此，盡管男性骨質疏松癥發病率低于女性，但骨質疏松癥導致的骨折和死亡的發生率卻高于女性[4]，因此中老年男性的骨質疏松癥更需要引起重視。女性的骨質疏松癥發病與雌激素的改變有重要關系，男性骨質疏松癥的發病原因多樣，部分骨質疏松癥繼發于某些疾病，多數骨質疏松癥無明顯的誘因，為原發性骨質疏松癥。楊映雄等[5]研究認為，中老年男性的原發性骨質疏松癥與高齡、低體重指數、低鈣攝入、低維生素D攝入有關；導致男性骨質疏松癥的不健康的生活方式有過量飲酒、吸煙、過度服用飲料、低蛋白飲食、高鈉飲食、營養失衡等[1]；多項研究認為，男性骨質疏松癥的發病與中老年男性性激素的異常相關[6-8]，睪酮缺乏是中老年男性發生骨質疏松的重要因素[9]。

2 中老年男性骨質疏松癥的癥狀及對生活質量的影響

中老年男性骨質疏松癥早期往往較少有特異性臨床癥狀，主要表現為身體局部或全身的疼痛，骨質疏松癥引起的疼痛主要是骨痛或肌肉痙攣及勞損引起的肌膜性疼痛。部分老年人不僅有腰背痛，還表現為肢體的麻木及肋間神經疼痛。身高變矮及駝背是骨質疏松的特征性癥狀，老年性骨質疏松癥的重要并發癥之一是骨折，患者在無明顯誘因或輕度外力的影響下出現骨折，老年性骨質疏松引起的骨折愈合較難，有些老年人因為骨折嚴重影響生活質量，甚至因為骨折后并發癥導致死亡。

3 中老年男性骨質疏松癥的治療

中老年男性骨質疏松癥的干預分為非藥物干預和藥物治療，非藥物干預途徑主要有合理的營養，適度的運動鍛煉，充足的光照以及磁療、電療等物理治療方法；藥物治療是骨質疏松癥的主要治療方法。

3.1 西藥治療

老年男性骨質疏松癥的治療藥物較多[10]，維生素D及鈣劑是基礎藥物；雙膦酸鹽也是一線用藥，該藥物主要是抑制骨質的破壞；近年來RANKL單克隆抗體，組織蛋白K抑制劑，Wnt通路激動劑，性激素受體調節劑都可用于中老年男性骨質疏松癥的治療；雄激素等激素類藥物是中老年男性骨質疏松癥治療的特異性用藥。研究報道，低劑量雄激素治療中老年男性骨質疏松癥效果較好，但是因為長期給予雄激素治療存在多種風險，包括紅細胞增多、血黏度增高、心血管并發癥、前列腺疾病、呼吸睡眠綜合征等[11-13]。有觀點認為，較難找到足夠的循證醫學證據證明睪酮替代治療男性骨質疏松癥利大于弊，臨床使用雄激素治療中老年男性骨質疏松癥需要權衡利弊，控制用藥時間[13]。

3.2 中醫中藥治療

中醫有數千年的歷史，我國古代就有延年益壽，強身健體的眾多方法，中醫雖然沒有骨質疏松癥的病名，但中醫對跌打損傷、腰背疼痛、骨痛身重、肢體麻痛等證均有較好的治療效果，中老年男性出現這些癥狀部分原因是骨質疏松癥。中醫理論認為，腎為先天之本，腎主骨，主生長、發育，年老體虛者往往腎精虧虛，骨衰不堅，周身疼痛往往為氣血不暢，瘀滯而痛，中醫認為骨質疏松癥即為“骨痿”“骨痹”，主要病機是腎虛及氣血瘀滯。臨床上經常采用中藥治療骨質疏松癥，魏平洋等[14]報道補腎健骨活血方結合鈣劑治療老年男性骨質疏松癥臨床效果較好。周萍等[15]報道六味地黃丸聯合鈣劑治療老年男性骨質疏松后骨密度改善明顯。張曉君等[16]研究發現采用補腎活血中藥聯合鈣劑治療中老年骨質疏松癥效果較好，骨密度及相關細胞因子表達均有改善。治療中老年男性骨質疏松癥常用的中藥有熟地黃、菟絲子、杜仲、淫羊藿、牛膝、續斷、山藥、當歸、茯苓、肉蓯蓉、山茱萸、桃仁、紅花、鹿角膠、黃芪、延胡索、枸杞子、山楂、三七、川芎、補骨脂、骨碎補、紅景天等。

4 中西醫結合治療中老年男性骨質疏松的優點

維生素D、鈣劑、雙膦酸鹽是治療中老年骨質疏松的基礎藥物，臨床效果較好，但是部分中老年人對長期服用西藥的依從性較差，服用上述西藥也較難改善中老男性的某些全身性癥狀，因此聯合使用中藥有明顯的優勢。補腎藥如熟地黃、淫羊藿、黃芪等能抑制骨質吸收，刺激骨細胞增殖與分化，增強膠原蛋白分泌，促進骨質生長[17-18]。研究認為補腎中藥有調節人體雄激素的作用，能提高老年男性的雄激素水平[19]。中醫治療機理往往多靶點、多途徑、多環節，補腎中藥有雄激素樣作用，可以刺激機體產生內源性雄激素，不同于補充外源性雄激素，可以避免外源性雄激素產生的副作用，因此，對于中老年男性骨質疏松癥，使用補腎活血藥改善雄激素水平優于外源性雄激素補充。

現代藥理研究表明活血藥有抑制血小板凝集，擴張局部毛細血管，改善微循環的作用，因此活血藥的運用可以有利于局部的骨代謝及骨營養，有利于鈣及其他骨生長所需要的物質進入骨質。中醫理論認為，疼痛與血瘀相關[20]，因此運用活血藥可以起到活血化瘀、行氣止痛的作用，疼痛癥狀改善則有利于提高老年人的生活質量，也有利于老年人適度活動與鍛煉，促進骨密度增加。運用中醫中藥治療中老年男性骨質疏松癥，往往體現中醫的整體觀念及辨證論治。2007年版《中國人群骨質疏松診治手冊》[21]將骨質疏松癥分為肝腎陰虛、腎虛寒濕、血虛水盛、表虛里陰、髓虛脈痹、外寒內熱六種證型。用中藥治療時可以兼顧到中老年人的常見不適癥狀，如失眠、怕冷、納差、便秘、虛汗、頭暈、氣短等癥狀，補腎活血中藥對部分中老年人的性功能也有促進作用，性功能的改善有利于提高中老年男性的自信心，因此利用中藥治療中老年男性骨質疏松癥時可以改善伴隨癥狀，有利于提高中老年人的生活質量。中藥是混合物，如煅牡蠣、枸杞子、菟絲子、首烏等含有各種礦物質微量元素，并能調節鈣磷代謝[22]，因此，服用治療骨質疏松癥的相關中藥可以減小鈣劑與維生素D等西藥的用量。根據2018年衛健委發布的藥食同源的目錄，上述許多中藥如熟地黃、菟絲子、杜仲、淫羊藿、懷牛膝、山藥、當歸、肉蓯蓉、山茱萸、桃仁、紅花、黃芪、枸杞子、山楂、三七、川芎、補骨脂、骨碎補、紅景天等都是藥食同源或可用于保健食品的中藥，可見此類藥物的安全性很高，適合中老年人較長時間服用。

5 中西醫結合在骨質疏松癥并發骨折治療中的運用

老年男性骨質疏松癥的主要并發癥是骨折，中醫中藥在骨質疏松伴骨折的治療中有較好的效果。據報道中藥湯劑用于老年人骨質疏松導致的脊柱骨折，治療前后骨密度（BMD、雙能X光密度檢查儀檢測）、血清堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脫氧吡啶啉（DPD）、骨鈣素（S-OC）等各項指標好于非中藥組[23-24]。養血活血類中藥治療老年性骨折可以改善骨折端的血液供應，降低血液黏稠度，促進骨痂生長，也可明顯緩解患者的疼痛[25]。中醫認為，隨著年齡的增高，腎精虧損，不利于骨營養，老年人伴有氣血瘀滯也易導致骨質疏松[26]。中醫以補腎活血為基本大法，結合辨證論治，可以促進血鈣的吸收，促進骨質鈣沉積，改善骨痂的質量，同時可以促進骨細胞的生長，促進骨折端的毛細血管再生，吸收血腫，清除代謝廢物，加快骨斷端的愈合，提升骨量，因此，骨質疏松伴骨折后盡早使用中藥有止血化瘀、消炎止痛、健骨續筋的作用[27-28]。

綜上所述，中老年男性骨質疏松癥也是公共衛生問題，需要患者、家庭、社會共同關注的疾病，非藥物干預和藥物治療都很重要，中西醫結合治療骨質疏松癥能明顯改善骨密度，中藥補腎活血藥優于外源性補充雄激素，中醫辨證論治有利于改善中老年男性全身癥狀，提高中老年人的生活質量，因此，中西醫結合在中老年男性骨質疏松的治療中有獨特的作用，值得基層醫療機構推廣。