已接種甲肝疫苗的HIV感染者出現(xiàn)急性甲型肝炎病毒感染：田納西州，2018

完全免疫甲肝病毒（HAV）需要接種2劑單價(jià)疫苗或3劑甲肝和乙肝聯(lián)合疫苗，約90%的人在接種單劑疫苗后體內(nèi)抗體可達(dá)保護(hù)水平。然而，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者可能不會(huì)產(chǎn)生相同水平的免疫力。在HAV暴發(fā)期間，評(píng)估HIV感染者疫苗應(yīng)答因子（第一次疫苗接種時(shí)的CD4計(jì)數(shù)和HIV病毒載量）通常并不可行。衛(wèi)生部門使用HAV疫苗接種史指導(dǎo)HAV暴露后預(yù)防（PrEP）相關(guān)的管理決策，然而，接種甲肝疫苗的HIV感染者可能無法在高風(fēng)險(xiǎn)暴露后獲得可靠的保護(hù)性預(yù)防。

美國(guó)田納西州衛(wèi)生部對(duì)2017年12月1日－2018年9月20日甲肝暴發(fā)期間報(bào)道的甲肝確診病例進(jìn)行審查，統(tǒng)計(jì)已接種甲肝疫苗的HIV感染者在甲肝暴發(fā)期間感染的頻率。在249例確診為甲肝的病例中，11例（4%）發(fā)生在HIV感染者中，其中6例在急性甲肝感染前曾接種部分或全程疫苗（5例在HIV感染確診后開始接種疫苗），3例患者接種單價(jià)疫苗，另外3例患者接種甲肝和乙肝聯(lián)合疫苗，但僅接種一劑或兩劑。

接種肝炎疫苗并不能為某些HIV感染者提供可靠保護(hù)。約一半的甲肝和HIV感染患者曾接種過疫苗。目前，免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)尚未針對(duì)全程接種甲肝疫苗的HIV感染者提出具體的暴露后預(yù)防考慮因素。疾病控制和預(yù)防中心指南建議使用免疫球蛋白和一劑疫苗作為甲型肝炎的暴露后預(yù)防措施，用于未接種疫苗的免疫功能低下人群，包括HIV感染者。

News. Acute hepatitis A virus infection among previously vaccinated persons with human immunodeficiency virus infection： Tennessee， 2018. Clin Infect Dis， 2019， 68 （15 June）：ii.