腦核磁共振成像對于感染性心內膜炎患者
——應該作為常規檢查嗎？

對伴有中樞神經系統并發癥的心內膜炎患者，許多心血管外科醫師更愿意推遲或避免進行必要的瓣膜手術，因為手術可能會導致不良后果。由于心內膜炎患者的腦部核磁共振成像（MRI）異常很常見，這對于具有緊急瓣膜手術指征的患者是個嚴重問題。

在之前的一項回顧性研究中，Chakraborty等研究了以下問題：瓣膜手術前進行腦MRI檢查是否能夠提供重要信息以及感染性心內膜炎患者是否需常規接受此項檢查。盡管195例患者中（其中95例接受術前MRI檢查）術后神經系統并發癥的發生率為12.3%，然而研究人員發現術前腦MRI檢查結果與術后神經系統并發癥、功能狀態或6個月病死率無關，并質疑感染性心內膜炎患者進行術前腦MRI檢查的價值。目前該研究團隊已擴大其研究范圍。

2007年1月1日－2014年12月31日，361例感染性心內膜炎患者中127例（35%）接受腦MRI檢查，其中103例（81%）結果有異常。126例（35%）伴有神經系統癥狀，其中38例（30%）檢查結果可見病灶，23例（18%）伴意識改變，18例兩種情況均有。79例（62%）伴有神經系統癥狀的患者接受MRI檢查，其中74例（94%）發現有亞急性或急性異常。48例無神經系統癥狀的患者中有29例（60%）MRI檢查結果異常。

MRI發現的異常包括91例（72%）缺血性腦卒中和22例（17%）腦出血，其中18例（82%）為腦葉出血。43例（34%）微出血，其中8例（19%）有10處以上出血灶。15例（12%）為蛛網膜下腔出血，但僅有1例為彌漫性出血。常規血管造影檢測出3例（1%）真菌性動脈瘤（1例未能通過MR血管造影檢測出），其中2例伴腦出血，1例伴蛛網膜下腔出血。

術前發現腦出血性病變的患者應高度重視瓣與瓣膜手術相關的潛在神經系統并發癥。術前MRI發現此類病變的患者與未接受術前MRI檢查的患者在術后神經系統并發癥、功能預后或6個月病死率方面無顯著差異。1例多灶性腦出血并發蛛網膜下腔出血的患者，在其確診心內膜炎16 d后接受瓣膜手術，并于術后第664天再次出血死亡。

2周內接受手術的患者，其MRI檢查與手術顯著推遲相關。29例患者的手術推遲至入院后，其中8例（27.6%）在接受MRI檢查后、術前出現急性神經系統癥狀，這與目前的爭論一致，即對需要進行瓣膜手術的患者推遲手術是十足的壞 事。

Chakraborty等得出結論，對于心內膜炎患者，無論是否接受過瓣膜手術，常規腦MRI檢查并不起作用，因為這種檢查并不影響臨床結局。但并不排除對有特定臨床指征時進行MRI檢 查。

In the literature. Brain MRI in endocarditis—Should it be routine? Clin Infect Dis， 2019， 69 （1 August） ： iii.