以通為用論治橋本氏甲狀腺炎

吳倩 倪青

橋本氏甲狀腺炎(hashimotos thyroiditis,HT),又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎[1]?，F代醫學對HT的治療方式主要有免疫療法、激素治療、手術治療等,但往往不能阻止病情的進展,不少患者發展為甲狀腺功能減退。中醫藥在改善甲狀腺激素水平及糾正甲狀腺自身抗體水平方面具有顯著優勢,改善癥狀的同時,毒副作用小且不易復發,為本病的治療及研究提供了思路與途徑[2-3]。HT的病機本質為為氣滯、痰凝、血瘀結于頸前,其發病與氣血陰陽失調——不通密切相關,“以通為用”理論強調人體氣血陰陽平和,故在理氣、化痰、利濕、祛瘀等基礎治法上,同時重視陽氣的通達,以補為通,謹守病機,病證結合。

1 橋本之病由之不通

根據HT的臨床表現,可歸屬于中醫“癭病”的范疇,中醫認為,癭病的發生與情志內傷、水土失宜、飲食失調、失治誤治或感受外邪有關等因素有關?！安煌ā薄的鉁⒀鍪荋T的主要發病原因,后期久病由實致虛,發展為氣虛、陽虛、陰虛等虛證或虛實夾雜之證[4]。許芝銀教授認為HT主要由心肝郁熱、濕阻痰凝、氣滯血瘀所致,后期則可致氣陰兩虛或脾腎陽虛,表明其疾病發生發展過程均與臟腑氣血津液阻滯不通密切相關[5]。姜兆俊教授也認為肝郁痰凝貫穿本病的始終[6]。筆者根據林蘭教授所創甲狀腺為“奇恒之府,助肝疏泄,助腎生陽”學說[7],深刻認識到甲狀腺功能與人體臟腑氣機調暢及陽氣通達密切相關,認為“不通”為橋本病的致病關鍵。

1.1 外邪侵襲致癭炎

《醫宗金鑒·癭瘤》言：“多外因六邪,榮衛氣血凝郁；……