祛痰散瘀方治療痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈39例

曾玲玲 李欣 王文斌

后循環缺血是指腦后循環的頸動脈系統出現腦梗死、短暫性缺血發作的臨床綜合征。眩暈是后循環缺血的常見、首發的臨床癥狀,及時有效的診治對防治重癥腦血管病變具有積極臨床意義[1]。中醫對眩暈的研究歷史悠久,先秦就有了“眩疾”的記載,其病因主要包括飲食不節、情志失調、年老體弱等[2]。病癥特點為虛實夾雜,以氣血不足、脾胃失調為虛,以風、火、痰、瘀為實,脾胃虧虛,氣血生化失源,聚液成痰,清竅蒙蔽、痰瘀阻竅是導致該病的主要病機,痰阻則血瘀,血瘀則痰生,痰瘀互結,共同致病,以此確立痰瘀同治的理法方藥[3]。本研究對39例痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈患者采用祛痰散瘀方治療,現將結果報道如下。

在市場經濟體制下，對資源配置起決定作用的主體已由政府轉向市場。給予了市場高度的主控權，輔助以政府的政策供給和監管，為實現資源的合理有效配置而相互協作。

1 對象與方法

1.1 對象

將2018年1月～2019年12月南京江北人民醫院中醫科就診的痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈患者78例按照隨機數字表法分為治療組和對照組,每組39例。治療組男23例,女16例,年齡37～75歲,平均(57.71±7.49)歲,病程1～8個月,平均(3.98±1.48)個月,眩暈程度分為中度13例,重度26例。對照組男25例,女14例,年齡42～73歲,平均(59.75±8.16)歲,病程1～6個月,平均(3.26±0.71)個月,眩暈程度分為中度15例,重度24例。兩組患者男女比、平均病程、年齡、病情等基線資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關規定。

生產過程中，鉑鈀精礦首先脫除硒、碲、銅再提金，最后采用萃取法分離鈀和鉑。由于萃鈀余液中雜質碲、硒的含量依舊比較高，故在萃取鉑前，需在萃鈀余液中加堿中和，進一步除去賤金屬雜質。

1.2 納入標準

(1)符合《中國后循環缺血的專家共識》中相關診斷標準[4]；(2)中醫符合《中醫病證診斷療效標準》中痰瘀阻竅型的診斷標準[5],包括頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛、肌膚甲錯、舌黯苔白,脈澀或滑；(3)患者依從性較好,可配合完成整個研究；(4)患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

運用經顱超聲多普勒超聲儀測定基底動脈、椎動脈的舒張末期血流速度(end diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、收縮期峰值速度(peak systolic velocity,Vs)水平。采集患者治療前后空腹肘靜脈5 mL,運用酶聯免疫吸附法測定血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。

1.4 治療方法

治療組：在對照組治療的基礎上加用祛痰散瘀方治療。處方：天麻10 g、茯苓 30 g、炒白術 20 g、水蛭 6 g、土鱉蟲10 g、法半夏 10 g、陳皮 20 g、石菖蒲 20 g、澤瀉 10 g、大棗6 g、遠志10 g、甘草10 g。隨癥加減,失眠者加合歡皮10 g；耳鳴者加煅磁石30 g；嘔吐甚者,加旋覆花10 g、姜竹茹10 g；面紅目赤者加牡丹皮10 g、炒川楝子15 g,每日1劑,由南京市松齡中藥飲片有限公司統一煎制,每劑取汁400 mL,平均分裝為2袋,早晚2次溫服,連續治療14天。

對照組：給予西醫常規對癥治療,口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥,規格：100 mg,批號：BJ45180),每日1次,每次100 mg；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,規格：20 mg,批號：AL7010),每日1次,每次20 mg；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,規格：5 mg,批號：171221556),每日1次,每次10 mg；連續治療14天。

1.5 觀察指標

兩組患者治療前頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分無明顯差異(P＞0.05)；治療后,兩組患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分明顯降低,治療組較對照組降低的更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

(1)其他因素引起的眩暈者；(2)顱內占位性病變者；(3)機體心、肝、肺、腎等嚴重病變者；(4)自身免疫系統、內分泌系統病變者；(5)已知對本研究治療的藥物過敏者；(6)參與其他研究者；(7)近14天內有過相關治療史者。

1.6 統計學處理

本研究使用SPSS 22.0統計分析,療效等計數資料比較行χ2檢驗,評分、TCD指標、檢測指標等計量資料,符合正態分布且方差齊,以均數±標準差±s)表示,采用獨立(樣本t檢驗進行組間比較,P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組后循環缺血患者的總有效率比較

后循環缺血性眩暈是由于椎基底動脈系統的血液循環障礙導致腦干、下丘腦、小腦等部位血液灌注不足而引起的眩暈癥狀[7]。目前西醫治療后循環缺血性眩暈以常規對癥治療為主,包括抗血小板聚集、降脂、鈣通道阻斷劑等,雖可減輕患者的臨床癥狀,但停藥后極易反復發作,臨床整體療效欠佳[8]。尋找和制定更有效的后循環缺血性眩暈治療方案成為廣大醫師研究的熱點。既往研究結果顯示,中醫藥在治療后循環缺血性眩暈上具有廣闊的前景[9]。

表1 兩組后循環缺血性眩暈患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組后循環缺血患者的主要癥狀評分對比

根據《中藥新藥臨床研究指導原則第一輯》中癥狀量化分級量表對患者的主要癥狀(頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛)進行評分[6],按照無、輕、中、重四級分別記為0、1、2、3分,各癥狀的評分綜合為癥候積分,擬定：(1)痊愈,臨床癥狀完全消失,癥候積分降低≥90%；(2)顯效,癥狀顯著改善,可進行正常的工作、生活,癥候積分降低≥70%,但不足90%；(3)有效,癥狀有所改善,工作、生活受到一定影響,癥候積分降低≥30%,但不足70%；(4)無效,癥狀無改變,癥候積分降低＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

兩組患者治療前基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs無明顯差異(P＞0.05)；兩組患者治療后基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs明顯高于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后,治療組基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比對照組高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組后循環缺血患者經頻多普勒指標比較

剛才，留在家里的唐雯多少有點失落。還好，張仲平很快返身上了樓，一邊摟著她一邊說了祝賀的話，她的一顆心這才放回原處。張仲平提醒她中午十二點半在楓葉咖啡廳共進午餐，讓她千萬別忘了。

2.4 兩組后循環缺血患者的CRP、Hcy比較

兩組患者在治療前的CRP、Hcy對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者經治療后,CRP、Hcy明顯低于治療前(P＜0.05)；治療組患者的CRP、Hcy比對照組低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組后循環缺血性眩暈患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分比較(±s,分)

表2 兩組后循環缺血性眩暈患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分比較(±s,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數 頭昏 眩暈 胸悶 肢體麻木刺痛 頭痛治療組39治療前 2.18±0.54 2.41±0.45 2.08±0.53 1.76±0.41 2.30±0.47治療后 1.09±0.36ab 1.32±0.31ab 0.89±0.24ab 0.73±0.22ab 1.42±0.31ab對照組 39治療前 2.12±0.58 2.37±0.47 2.02±0.55 1.70±0.43 2.27±0.49治療后 1.42±0.43a 1.68±0.41a 1.06±0.31a 0.96±0.28a 1.75±0.38a

表3 兩組后循環缺血性眩暈患者基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比較(±s)

表3 兩組后循環缺血性眩暈患者基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比較(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數 基底動脈Vd(cm/s) Vm(cm/s) Vs(cm/s)椎動脈Vd(cm/s) Vm(cm/s) Vs(cm/s)治療組39治療前 16.29±2.03 37.04±3.10 32.04±4.25 11.76±2.24 35.83±2.29 29.01±3.68治療后 24.86±3.17ab 42.25±3.68ab 54.67±6.29ab 19.47±2.60ab 39.84±3.67ab 43.13±5.40ab對照組 39治療前 16.70±2.11 36.38±3.05 32.78±4.30 11.90±2.31 35.91±2.31 29.53±3.80治療后 20.45±2.76a 39.14±3.27a 48.14±5.72a 16.85±2.46a 37.50±3.06a 38.62±4.37a

表4 兩組后循環缺血性眩暈患者的CRP、Hcy的水平(±s)

表4 兩組后循環缺血性眩暈患者的CRP、Hcy的水平(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數 CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)治療組39治療前 7.32±2.09 17.42±2.90治療后 3.49±1.05ab 11.37±2.06ab對照組 39治療前 7.21±2.14 17.19±2.98治療后 4.63±1.29a 13.58±2.45a

3 討論

治療組后循環缺血性眩暈患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

式中，［0，T］為數據的時間窗，a，b，cn（n＝1，2，…N）為需要確定的自由參數。線性項代表基線的恒定以及慢趨勢，而正弦級數的起點及終點均為0，反映的是強震期掉基線誤差后在最小二乘意義上最佳擬合GPS數據的方式確定自由參數。基線校正所選擇的自由參數個數取決于強震位移與GPS數據擬合誤差的要求。

Comparison of Typical Capability Maturity Models for Data Management and the Road Map for

中醫認為后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇,痰、瘀是導致眩暈的主要病理物質,津液運化失常,凝聚成痰；氣血運行不暢,離經之血不去,氣滯則血瘀；痰瘀互結,阻滯經絡,氣滯不暢,濁陰不降、清陽不升,清竅蒙蔽,發為眩暈[10]。本研究選用祛痰散瘀方,方中法半夏、水蛭、天麻用作君藥；天麻能平肝潛陽,熄風止痙；法半夏能燥濕化痰,消痞散結,降逆止嘔；水蛭能破血逐瘀,通經。茯苓、炒白術、陳皮、土鱉蟲用作臣藥；茯苓、炒白術能健脾燥濕、益氣止汗；陳皮能健脾理氣,燥濕化痰；地鱉蟲能破血逐瘀。澤瀉、遠志、石菖蒲、大棗用作佐藥。澤瀉能滲濕利水；遠志能消腫祛痰,益智安神；石菖蒲能開竅豁痰,益智醒神,開胃化濕；大棗能補中益氣,養心安神；甘草用作使藥,能補中益氣,緩急止痛,調和諸藥。全方合用,共同發揮祛痰逐瘀,燥濕化痰,消痞散結,健脾理氣等作用[11]。本研究結果發現,治療組的總有效率比對照組高,治療后癥狀評分明顯低于對照組。結果表明,祛痰散瘀方可有效提高痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈的臨床療效,進一步減輕患者的臨床癥狀。

經頻多普勒是廣泛用于腦血管病的診斷工具,具有操作簡便、無創、經濟等優勢,可實時監測腦部血流動力學水平,對評估患者病情狀態和療效轉歸具有積極意義[12]。本研究中結果顯示：治療后,治療組基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比對照組高。結果表明,祛痰散瘀方可改善痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈患者的腦部血流動力學水平,有助于提高腦組織的血液灌注水平,減輕腦組織缺血癥狀,保護和修復神經功能。CRP是炎癥反應的特異性標志物,在組織缺血后,其水平與組織損傷的程度成正相關[13]。Hcy是腦血管事件的獨立危險因素,高水平的Hcy可加劇動脈粥樣硬化,加重腦組織的缺血癥狀[14]。本研究結果發現,治療組治療后的CRP、Hcy比對照組低。結果表明,祛痰散瘀方能有效降低痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈患者血清CRP、Hcy的水平,有助于減輕炎癥反應,降低腦血管事件風險。

綜上所述,祛痰散瘀方可提高痰瘀阻竅型后循環缺血性眩暈的療效,減輕患者的臨床癥狀,提高腦血流速度,降低CRP、Hcy的水平,具有良好的臨床研究價值。