針刺配合作業療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果

盧明甲 寧 偉 田孝停 劉建華 杜月秋 李 偉

（1.黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150088；2.哈爾濱醫科大學第一附屬醫院眼科醫院，黑龍江哈爾濱150001）

現今，腦卒中患者越來越多，患者一旦患上該病，直接會影響到其正常的生活，同時非常容易致使患者出現運動功能障礙[1]，多見于上肢功能障礙且恢復時間較慢。為了有效進行治療，本文以針刺療法中的靳三針方式對患者進行治療，選取2018年12月至2019年6月黑龍江省農墾總局總醫院治療的94例腦卒中后上肢功能障礙患者作為研究對象，探究針刺配合作業療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在黑龍江省農墾總局總醫院神經內科治療的94例腦卒中后上肢功能障礙患者作為研究對象，按照抽取數字號牌的方法分為對照組和研究組，各47例。對照組男性28例，女性19例；年齡52～76歲，平均年齡（60.47±1.55）歲；右上肢功能障礙患者18例，左上肢功能障礙患者15例，雙上肢功能障礙患者14例；腦出血患者18例，腦梗死患者29例。研究組男性27例，女性20例；年齡50～77歲，平均年齡（61.59±1.27） 歲；右上肢功能障礙患者17例，左上肢功能障礙患者19例，雙上肢功能障礙患者11例；腦出血患者25例，腦梗死患者22例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經黑龍江省農墾總局總醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合腦卒中臨床診斷標準，中醫標準為：1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[2]，西醫標準為：1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，有影像學如頭顱CT和頭顱核磁的支持；②臨床表現為上肢功能障礙，且在本次發病中首次出現；③身體狀況良好，能耐受治療方案；④認知能力基本正常，治療依從性好；⑤所有患者及其家屬同意參與研究計劃并簽署知情同意 書。排除標準：①合并嚴重心血管及內分泌疾病，如心肌梗死、糖尿病、甲狀腺功能亢進等；②有嚴重肩關節疾病，如類風濕性關節炎和肩關節脫位；③在參與研究之前，接受過系統正規的中醫康復訓練。

1.2 方法

對照組患者給予作業療法，具體如下：①關節活動的訓練：包括使用輔助工具。當患者手指沒有活動條件時，可以使用幫助攣縮手指恢復正常形態及固定的擴展形狀板，如果患者手指有獨立的運動能力，還可通過拼圖、抓棋子和插模板等行動來鍛煉其手指的靈活性。②上肢控制能力的訓練：保持正確姿態的訓練，從近端到遠端，從簡單到復雜，從時間短到時間長，一開始單關節運動，然后逐漸向肩關節、肘關節和手關節的聯合運動過渡。③精細運動訓練主要集中在眼睛和手的協調，比如訓練過程中可以使用花片組裝和鑲嵌的方式有效加強手眼的配合。

研究組在對照組的基礎上，加以靳三針針刺法配合，首先進行取穴。患側顳三針，第一針位于耳尖直上發際2寸的位置，第二針為與第一針同水平向前一寸位置，向后一寸位置為第三針。隨后為遲緩癱取手三針，分別位于合谷、外關及曲池。隨后取痙攣癱上肢攣三針，分別位于內關、尺澤以及極泉處，顳三針扎法如下：首先保持與皮膚垂直方位，刺于皮下，至帽狀腱膜下后，改為15°方向，順皮刺入，該過程需要以快速、輕微的手法，不捻轉刺入約 30 mm，得氣后，繼續捻轉 2 min，保持 190 r/min 左右。隨后刺曲池穴位，其需向少海方向刺入約30 mm，外關向內關刺入約30 mm，合谷向后溪方向刺入約35 mm。此外，在進行極泉刺入時，需要避開動脈，保持垂直方向，直刺30 mm左右，該過程以上肢抽動為度，內關、尺澤直刺20 mm，以患者手指末端麻木或者抽動為度，待針刺完成以后，留針 30 min，1 次 /d。

在針灸治療過程中可能會出現暈針、滯針、彎針、斷針、皮下血腫等不良事件，具體措施如下：①滯針：通過體位的變化來糾正位置不佳，多次按壓、輕敲鄰近部位的針頭，或輕彈針柄以促進針刺局部梗阻時氣血的消散，減輕肌肉痙攣程度。如果針頭扭曲太過厲害，導致肌肉纖維受傷，應該立刻反方向扭回；②彎曲針：當針的彎曲程度較小時，可緩慢拔出，如果出現嚴重彎曲，則不應重新運行以避免針頭斷裂，而應遵循彎曲的方向輕輕地退針。為了避免斷針的發生，在整個操作過程中要注意輕柔地操作，不要使用蠻力；③斷針：醫生要保持鎮靜，安撫病人情緒，要求病人不要隨意改變原來的姿勢，以免殘根位置加深。如果殘端伸出皮膚，用鑷子取出，如果殘端與皮膚平或卡在皮膚里，可擠壓針頭旁的組織，待殘端暴露后取出。如果針頭已經完全不在肌肉組織中，必須通過X光片精確定位，并通過手術取出。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前及治療后8周、治療后16周和治療后3個月接受臨床量表評定，包括Fugl-Meyer運動功能評定（FMA），內容為上肢運動功能評測、平衡功能評測、關節活動度評測；WOLF上肢運動功能評定（WMFT），內容為簡單的關節運動評測和復合的功能運動評測；Barthel指數（MBI），內容為與上肢功能有關的進食、如廁等6個項目的評測；簡明健康狀況量表（SF-36），內容為基本生活狀態評測。所有的評分均由醫師結合患者的實際情況以及患者的主觀因素進行評判，分數越高，代表恢復效果越好。

1.4 統計學分析

在本次的研究分析中，采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分對比

治療前對照組FMA評分為（14.67±1.26）分，研究組FMA評分為（14.03±1.71）分，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后研究組FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后FMA評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后8周 治療后16周 治療后3個月對照組 47 14.67±1.26 26.54±1.93 30.78±1.44 36.85±1.06研究組 47 14.03±1.71 30.54±1.84 36.78±1.74 44.85±1.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后WMFT評分對比

治療前對照組WMFT評分為（30.16±1.85）分，研究組WMFT評分為（30.87±1.40）分，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后研究組WMFT評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后MBI評分對比

治療前對照組MBI評分為（30.49±1.76）分，研究組MBI評分為（31.19±1.22）分，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后研究組MBI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后WMFT評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后WMFT評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后8周 治療后16周 治療后3個月對照組 47 30.16±1.85 26.54±1.93 30.78±1.44 36.85±1.06研究組 47 30.87±1.40 39.56±1.28 42.04±1.72 46.60±1.38 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分對比

治療前對照組SF-36評分為（32.80±1.22）分，研究組SF-36評分為（31.47±1.53）分，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后研究組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中起病迅速，是由腦血管疾病（如血管破裂或血管阻塞）引起的，其可導致腦組織損傷和局灶性腦功能障礙，癥狀常常持續超過24 h，危急情況下甚至可能導致患者死亡[4-5]。腦卒中是神經系統疾病之一，具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，在現代醫學飛速發展的大背景下，臨床腦卒中治療水平大大提高，挽救了無數患者的生命。但是生存的患者都存在不同程度的肢體活動障礙，其中上肢體運動功能障礙最為常見，尤其是手運動功能障礙[6]。手部功能障礙嚴重限制了患者的正常工作和生活，大大降低了患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔，積極尋求有效的康復方法來改善患者上肢功能障礙是腦卒中臨床康復領域的重點之一[7]。因為上肢，尤其是手要進行復雜、細膩和靈巧的運動，再加上人們經常側重于步行恢復，較少注意上肢和手功能的訓練，所以在腦卒中偏癱患者的康復治療過程中，上肢功能的康復相對較慢，手功能的恢復更慢。本文研究表明，治療前兩組患者的FMA、WMF、MBI、SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療后8周、治療后16周、治療后3個月的FMA評分分別為（30.54±1.84）分、（36.78±1.74）分、（44.85±1.98）分，明顯高于對照組；研究組治療后8周、治療后16周、治療后3個月的WMF評分分別為（39.56±1.28）分、（42.04±1.72）分、（46.60±1.38）分，明顯高于對照組；研究組治療后8周、治療后16周、治療后3個月的MBI評分分別為（38.25±1.74）分、（46.84±1.20）分、（54.73±1.28）分，明顯高于對照組；研究組治療后8周、治療后16周、治療后3個月的SF-36評分分別為（43.71±1.45）分、（49.66±1.60）分、（57.32±1.59）分，明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后MBI評分對比（±s，分）

表3 兩組患者治療前后MBI評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后8周 治療后16周 治療后3個月對照組 47 30.49±1.76 34.93±1.04 40.55±1.21 46.93±1.62研究組 47 31.19±1.22 38.25±1.74 46.84±1.20 54.73±1.28 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療前后SF-36評分對比（±s，分）

表4 兩組患者治療前后SF-36評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后8周 治療后16周 治療后3個月對照組 47 32.80±1.22 37.69±1.82 44.45±1.62 50.18±1.94研究組 47 31.47±1.53 43.71±1.45 49.66±1.60 57.32±1.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，針刺配合作業療法治療腦卒中后上肢功能障礙臨床效果較好，有利于患者恢復正常生活狀態，值得廣泛使用。