胸痹心痛，陽(yáng)微陰弦；辨證選方，當(dāng)先辨病

賈海忠 朱立 劉寧 鐘相根 趙進(jìn)喜 龐博 肖遙

《傷寒雜病論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，包括《傷寒論》《金匱要略》兩部分。其中《金匱要略·胸痹心痛病脈證并治篇》是針對(duì)胸痹心痛的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨病辨證、選方用藥等進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，對(duì)心系疾病的現(xiàn)代治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。本次“鏗鏘中醫(yī)行”將重點(diǎn)討論如何深刻領(lǐng)會(huì)《金匱要略》有關(guān)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)，以提高中醫(yī)臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 “陽(yáng)微陰弦”為胸痹心痛的基本病機(jī)

劉寧副主任醫(yī)師：

現(xiàn)代普遍認(rèn)為，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中提到的“胸痹”指的是心系疾病，但《內(nèi)經(jīng)》中的“胸痹”卻并非如此。胸痹之名最早見于《靈樞·本臟》：“肺小，則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。”這里的肺小和少飲其實(shí)是一個(gè)生理狀態(tài)，肺大則是肺氣虛損的狀態(tài)，容易出現(xiàn)多飲，胸痹、喉痹、逆氣等證?！秲?nèi)經(jīng)》里胸痹的病因病機(jī)可以概括為肺氣虛，飲邪內(nèi)停，而致胸部氣運(yùn)堵塞而發(fā)病，是肺氣不宣出現(xiàn)的癥狀，與心無(wú)關(guān)。而對(duì)于“心痛”《內(nèi)經(jīng)》中的論述多達(dá)六十余處，內(nèi)容涵蓋了主要的臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)，包含《靈樞》針刺的治法?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)心痛的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較全面，胸痹在《內(nèi)經(jīng)》并沒有和心痛并列，而且論述比較少，由此推測(cè)胸痹在當(dāng)時(shí)并不是和心痛在同一范疇，即非相互包含這病變屬于上焦的兩個(gè)疾病，一個(gè)主要以肺系為主，一個(gè)主要以心系為主。

張仲景在《金匱要略》中繼承、發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》胸痹心痛短氣的概念，提出了以“陽(yáng)微陰弦”為胸痹心痛的基本病機(jī)，開創(chuàng)了化痰通陽(yáng)這個(gè)基礎(chǔ)的治法，對(duì)后世的醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。……