從痰瘀經絡及五臟論治小兒腺樣體肥大

張寧寧 吳力群

腺樣體肥大是由于反復炎癥刺激導致咽扁桃體病理性增生的一種疾病，是兒科臨床常見疾病，也是中醫治療的特色病種。本病常見的臨床表現是睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停，常伴有鼻塞、注意力不集中、遺尿、聽力下降等，重者可出現耳流膿、腺樣體面容等表現，嚴重影響患兒的生長發育及生活質量，日益受到兒科醫務工作者及家長的關注[1]。西醫治療本病以口服白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素以及手術治療為主。中醫治療本病有較好的優勢，《丹溪心法》載：“凡人頭面、頸頰、身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”故本病多被歸為“痰核”范疇。基于經絡及藏象理論，本病病機可歸為五臟失和、經氣不利、痰瘀互結、阻滯經絡，治療時當以化痰散瘀、疏經通絡為總治則，立根于五臟，需尤重肺、脾，兼顧腎、肝、心三臟，治以宣肺通竅、健脾化痰、清肝通經、滋腎通絡、交通心腎。

1 “化痰散瘀”貫穿始末

1.1 痰瘀互結，頏顙不開

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴內環的組成部分。在祖國醫學中無“腺樣體肥大”病名，在《靈樞·憂恚無言》中有“頏顙者，分氣之所泄也……人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也”的記載，張志聰在《靈樞集注》中亦提到：“頏顙者，腭之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通。”故結合本病所引起的臨床表現，亦稱之為“頏顙不開”。在《太素·卷第八》和《類經七卷·經絡類二》中分別有“喉嚨上孔名頏顙”和“頏顙，咽顙也”的記載，而咽喉則是呼吸和飲食的要道，與五臟關系密切，為經脈循行交匯之處，在十二經脈中，除手厥陰心包經和足太陽膀胱經間接通于咽喉外，其余經脈皆直接通達[2]，正如《儒門事親》中所講“乃氣與食物出入之門戶，最急之處”。